Пустулезный, или язвенный, сифилид слизистых оболочек — форма вторичного сифилиса с гнойничковыми элементами и последующим изъязвлением. В практике я рассматриваю его как признак активной инфекции с выраженным местным воспалением. Очаги возникают на слизистой полости рта, миндалинах, мягком небе, языке, внутренней поверхности губ, реже в области гортани и половых органов. Поражения заразны, содержат бледные трепонемы, поэтому контакт с отделяемым опасен для окружающих.
Клиническая картина
Процесс нередко начинается с плотного воспалительного инфильтрата, на поверхности которого формируются пустулы. Их покрышка быстро разрушается. После распада остаются округлые или овальные язвы с четкими границами. Дно покрыто серовато-желтым налетом, по краю заметен венчик покраснения. Основание плотное, болезненность умеренная или слабая, хотя при локализации на языке, миндалинах или в углах рта жалобы усиливаются при разговоре и приеме пищи.
На слизистой рта язвы бывают одиночными или множественными. При слиянии образуются обширные дефекты с неровными контурами. На миндалинах картина напоминает язвенный тонзиллит, но плотность инфильтрата и сочетание с другими сифилитическими высыпаниями направляют диагностику в верную сторону. При поражении гортани появляется осиплость. При локализации на половых слизистых присутствуют жжение, болезненность, серозно-гнойное отделяемое.
Общее состояние меняется по-разному. У части пациентов отмечаются недомогание, субфебрильная температура, увеличение лимфатических узлов. Для сифилиса характерна генерализованная лимфаденопатия — увеличение нескольких групп лимфоузлов без резкой болезненности и без признаков гнойного расплавления. Одновременно на коже нередко сохраняются папулы, пустулы, элементы на ладонях и подошвах, участки выпадения волос, широкие кондиломы.
Дифференциальная оценка
Пустулезный сифилид слизистых приходится отличать от афтозного стоматита, герпетического поражения, язвенно-некротического процесса, травматических язв, туберкулезных очагов, злокачественной опухоли, тяжелого кандидоза. При сифилисе обращают внимание на плотное основание язвы, четкость краев, сочетание с другими проявлениями инфекции, увеличение лимфоузлов, данные полового анамнеза. Окончательный вывод по внешнему виду очага не делают.
Для подтверждения используют лабораторные методы. Берут материал с поверхности язвы для прямого выявления возбудителя, проводят серологические реакции крови. При раннем процессе часть тестов первое время остается отрицательной, поэтому оценку проводят в комплексе и при сомнительном результате повторяют исследование. При поражении полости рта полезен осмотр дерматовенеролога вместе со стоматологом или оториноларингологом, если очаг расположен на миндалинах или в гортани.
Лечение
Основа лечения — системная антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда по схеме, принятой для вторичного сифилиса. При непереносимости подбирают альтернативу в рамках профильных стандартов. Местная обработка слизистых нужна для уменьшения боли, очищения язвенной поверхности и профилактики вторичной бактериальной инфекции. Используют щадящие антисептические растворы, средства для ухода за полостью рта, мягкую пищу без раздражающих приправ и алкоголя. Половые контакты на время лечения исключают.
После начала терапии очаги постепенно очищаются от налета, воспаление стихает, язвы эпителизируются. Контроль не ограничивается исчезновением местных проявлений. Пациент проходит серологическое наблюдение в установленные сроки. Обследование половых партнеров входит в обязательную часть ведения случая. При раннем выявлении и полноценном лечении прогноз хороший, а рубцовые изменения на слизистых обычно минимальны или отсутствуют.
