Простатит — воспаление ткани предстательной железы. Болезнь встречается в острой и хронической форме. Отдельно выделяют хроническую тазовую боль, при которой жалобы похожи на простатит, но бактериальная причина при обследовании не подтверждается. Для пациента разница между этими состояниями не формальность. От неё зависит схема лечения и срок наблюдения.
Предстательная железа расположена под мочевым пузырём и охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала. При воспалении появляются боль, жжение, затруднённое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Боль локализуется в промежности, над лобком, в паху, мошонке, крестце. У части мужчин снижается качество эрекции, возникает болезненность при семяизвержении. При остром процессе нередко поднимается температура, появляется озноб, усиливается слабость.
Формы болезни
Острый бактериальный простатит развивается быстро. Жалобы нарастают в течение часов или нескольких дней. Мочеиспускание становится болезненным, позывы учащаются, струя мочи слабеет. При тяжёлом течении возникает задержка мочи. Такое состояние опасно распространением инфекции и требует срочной врачебной помощи.
Хронический бактериальный простатит протекает дольше трёх месяцев. Для него характерны повторные эпизоды инфекции мочевых путей, тупая боль в тазовой области, дискомфорт после эякуляции, нестойкие нарушения мочеиспускания. Между обострениями жалобы стихают, но полностью не исчезают.
Хронический простатит без подтверждённой бактериальной инфекции встречается шире. Ведущая проблема при нём — боль и расстройства мочеиспускания. У части пациентов значим вклад мышечного спазма тазового дна, у части — перенесённого воспаления, нарушения нервной регуляции, тревоги, длительного сидения. Одинаковых схем для всех пациентов нет. Лечение подбирают по набору жалоб и данным обследования.
Диагностика
Я начинаю с расспроса. Имеют значение длительность боли, наличие температуры, связь симптомов с половым актом, перенесённые инфекции, эпизоды цистита, операции, травмы промежности, приём лекарств. После беседы провожу осмотр. Пальцевое исследование простаты через прямую кишку даёт представление о размере железы, болезненности, напряжении окружающих тканей. При подозрении на острый бактериальный процесс грубое давление недопустимо.
Дальше нужны анализ мочи и посев мочи. При лихорадке полезен общий анализ крови. По показаниям проводят исследование секрета простаты или порций мочи до и после массажа железы. Задача — отличить бактериальную форму от небактериальной. При выраженной боли, крови в моче, повторной задержке мочи, подозрении на камни, опухоль или абсцесс применяют ультразвуковое исследование. Абсцесс — ограниченное скопление гноя. Его нельзя лечить домашними средствами.
Диагноз не ставят по одному симптому, одному анализу или одному ультразвуковому заключению. Боль в промежности бывает при уретрите, цистите, камнях мочевых путей, заболеваниях прямой кишки, невралгии, мышечном спазме. Жжение при мочеиспускании встречается при инфекциях, передающихся половым путём. Поэтому при выделениях из уретры, случайных половых контактах без защиты и боли в уретре обследование расширяют.
Лечение
При остром бактериальномм простатите назначают антибиотик после осмотра и анализов. Если состояние тяжёлое, температура высокая, есть задержка мочи или признаки интоксикации, лечение проводят в стационаре. Дополнительно используют обезболивающие средства, препараты для улучшения оттока мочи, питьевой режим по состоянию. При подтверждённом абсцессе нужен дренаж.
При хроническом бактериальном варианте курс антибиотика длительнее. Схему выбирают по данным посева, переносимости и сопутствующим болезням. Если ведущая жалоба связана с нарушением мочеиспускания, врач добавляет альфа-адреноблокатор. Эта группа лекарств снижает тонус шейки мочевого пузыря и простатической части уретры. При боли используют противовоспалительные средства на ограниченный срок. Если выражен спазм мышц тазового дна, в план лечения включают работу с физиотерапевтом или врачом, который владеет методами расслабления тазовой мускулатуры.
При хронической тазовой боли без бактерий антибиотики не дают пользы автоматически. Ошибка в таком случае ведёт к побочным эффектам и откладывает нужную помощь. Я объясняю пациенту, какой механизм боли вижу на первом плане: воспалительный, мышечный, неврогенный, связанный с мочеиспусканием или смешанный. От ответа зависит набор мер: обезболивание, альфа-адреноблокатор, коррекция стула, уменьшение времени сидения, работа с тазовым дном, лечение тревоги и нарушений сна.
Что влияет на течение
Обострения поддерживают переохлаждение, длительное сидение, запор, нерегулярная эякуляция при наличии боли после семяизвержения, алкоголь в период активных жалоб, острая пища у чувствительных пациентов, привыкшихчка долго терпеть позыв на мочеиспускание. Универсального списка запретов нет. Я прошу отслеживать личные триггеры в течение нескольких недель, а не ориентироваться на случайные советы.
Полезен понятный режим. Нужны движение без перегрузки, перерывы при сидячей работе, достаточное потребление жидкости без крайностей, мягкая работа кишечника. При боли в тазу и напряжении промежности хорошие результаты даёт обучение расслаблению мышц тазового дна. Силовые упражнения через боль, агрессивный массаж и бесконтрольный приём биодобавок ухудшают состояние.
Отдельный разговор — сексуальная функция. Простатит не равен бесплодию и не означает неизбежную потерю эрекции. Но боль, тревога, нарушение сна и ожидание неудачи быстро закрепляют проблему. Врачебная задача — разобрать, где органическая причина, а где вторичное напряжение. В таком формате лечение даёт предсказуемый результат и возвращает контроль над симптомами.
