Псориаз волосистой части головы — хроническое воспалительное заболевание кожи. Оно проявляется плотными бляшками, шелушением, зудом, чувством стянутости. У части пациентов очаги выходят за линию роста волос, затрагивают затылок, область за ушами, лоб. Волосы при псориазе обычно не выпадают из-за самого процесса, но травма кожи, расчесы и грубое удаление чешуек ухудшают состояние.
Я начинаю с оценки распространенности процесса, выраженности зуда, толщины чешуек, наличия трещин и признаков инфекции. Отдельно уточняю, есть ли изменения ногтей, боль или скованность в суставах. При таких жалобах нужен осмотр ревматолога, поскольку псориаз иногда сочетается с псориатическим артритом.
Что мешает лечению
Главная трудность при поражении волосистой части головы связана не с диагнозом, а с доставкой препарата к коже. Волосы удерживают чешуйки и снижают контакт лекарства с воспаленным участком. По этой причине форма средства имеет большое значение. Для головы удобнее лосьоны, растворы, гели, пены, шампуни. Плотные мази подходят хуже, особенно при длинных волосах.
Второй фактор — механическое раздражение. Расчесывание ногтями, жесткие щетки, горячая вода, агрессивное окрашивание, частая сушка феном усиливают покраснение и зуд. У части людей обострение возникает после стресса, инфекции, приема отдельных лекарств, употребления алкоголя. Полезно отследить личные триггеры и убрать те, связь с которыми очевидна.
Чем лечат
Основа терапии при ограниченном процессе — наружные средства. При выраженном воспалении я обычно рассматриваю препараты с глюкокортикостероидами. Они быстро уменьшают покраснение, зуд и толщину бляшек. Для волосистой части головы чаще выбирают растворы, лосьоны или пены. Курс и кратность нанесения зависят от силы препарата, площади поражения и возраста пациента. Длительное бесконтрольное применение нежелательно из-за риска истончения кожи и снижения эффекта.
Хороший вариант для поддержания ремиссии — аналоги витамина D. Они уменьшают избыточное деление клеток кожи и подходят для более длительного применения. Нередко врач назначает комбинированные схемы: в активную фазу короткий курс наружного стероида, затем переход на поддерживающее средство без него. Такой подход снижает нагрузку на кожу и удерживает результат.
Если бляшки плотные, с выраженным наслоением чешуек, перед основным лечением полезны кератолитики — средства, размягчающие и снимающие роговые массы. Чаще используют салициловую кислоту в подходящей форме и концентрации. После удаления плотных чешуек основные препараты работают точнее. Сдирать корки руками не нужно: после травмы воспаление усиливается.
Лечебные шампуни не заменяют основную терапию, но занимают свое место. Средства с дегтем, салициловой кислотой, пиритионом цинка уменьшают шелушение и дискомфорт. Я воспринимаю их как часть ухода и дополнение к основному курсу, а не как единственный метод.
Когда наружного лечения мало, при обширном процессе, упорном течении или сочетании с поражением других зон кожи рассматривают фототерапию и системные препараты. К системной терапии относят таблетки, инъекционные формы, генно-инженерные биологические препараты. Подбор идет после очного осмотра, оценки сопутствующих болезней и рисков. Универсальной схемы нет.
Уход и контроль
Кожу головы лучше мыть по мере загрязнения мягким шампунем, без попыток пересушить очаги. Теплая вода переносится лучше горячей. После мытья чешуйки размягчаются, и лекарственный раствор распределяется ровнее. Если кожа чувствительная, сушку феном лучше проводить на прохладном режиме.
При зуде я советую не чесать кожу ногтями. Коротко подстриженные ногти, мягкий массаж подушечками пальцев, своевременное нанесение назначенного средства снижают риск травмы. Если на фоне расчесов появились мокнутие, болезненность, гнойные корки, резкое усиление покраснения, нужен повторный осмотр. В такой ситуации приходится исключать присоединение инфекции.
Отдельный вопрос — диета. Специального питания, которое надежно убирает псориаз, нет. Практический смысл есть у умеренности в алкоголе, контроле массы тела и коррекции рациона при ожирении, диабете, болезнях кишечника. Если пациент замечает четкую связь между продуктом и обострением, разумно обсудить наблюдения с врачом без жестких ограничений наугад.
Псориаз головы нередко путают с себорейным дерматитом. При дерматите чешуйки обычно жирнее, воспаление мягче, зуд иной по характеру. Иногда оба состояния сочетаются. При сомнениях диагноз уточняют на очном приеме, поскольку схемы лечения различаются.
Я всегда предупреждаю пациента о реалистичной цели лечения. При псориазе мы добиваемся очищения кожи, ослабления зуда, удлинения периодов без обострений. Полное и окончательное исчезновение болезни не обещает ни один добросовестный врач. Зато при точном подборе формы препарата, аккуратномуходе и контроле триггеров удается держать процесс под хорошим контролем и жить без ежедневного мучительного зуда.
