Фарингит у ребенка — воспаление слизистой глотки. Чаще всего он возникает на фоне вирусной инфекции, реже связан с бактериями, сухим воздухом, раздражающей пищей, насморком с затеканием слизи по задней стенке глотки. У детей жалобы меняются с возрастом. Школьник обычно говорит о боли, першении, сухости, неприятных ощущениях при глотании. Младенец и ребенок раннего возраста ведут себя иначе: отказываются от еды, плачут во время питья, хуже спят, тянут руки ко рту, глотают слюну с усилием.
У детского фарингита есть несколько практических особенностей. Слизистая у ребенка чувствительнее, отек нарастает быстрее, а потеря жидкости развивается заметнее из-за жара, отказа от питья и учащенного дыхания через рот. На этом фоне даже умеренное воспаление переносится тяжелее, чем у взрослого. Боль в горле у детей нередко сочетается с насморком, охриплостью, кашлем, конъюнктивитом, увеличением шейных лимфоузлов. Такой набор признаков чаще указывает на вирусную природу болезни.
Симптомы и течение
При осмотре видны покраснение задней стенки глотки, зернистость слизистой, отечность небных дужек. Миндалины при фарингите могут почти не меняться либо слегка увеличиваться. Если на первый план выходит выраженная боль при глотании, высокая температура, налеты на миндалинах и болезненные лимфоузлы на шее, врач думает уже не только о фарингите, но и об остром тонзиллите. Для родителей разница не всегда заметна, поэтому ориентироваться лучше не на зеркало, а на общее состояние ребенка.
У маленьких детей картина болезни нередко смазана. Они не описывают боль словами, а показывают ее поведением. Иногда фарингит проявляется только капризностью и отказом от твердой пищи. Иногда присоединяется рвота после кашля или из-за стекания слизи. У подростков, напротив, жалобы обычно точные: саднение, боль по утрам, сухой кашель, ощущение комка в горле.
Бактериальный фарингит встречается реже вирусного. Отдельное значение имеет стрептококковая инфекция. При ней боль в горле выражена резко, температура высокая, насморк и кашель обычно не доминируют. Подтверждают диагноз осмотром и, при необходимости, тестом на стрептококк. Без такой проверки начинать антибиотик по одному покраснению горла неразумно.
Когда нужен врач
Осмотр нужен при высокой температуре, сильной боли, сыпи, затруднении глотания, отказе от питья, вялости, сонливости, шумном дыхании, осиплости с нарастающим стридором (свистящим вдохом), боли в ухе, неприятном запахе изо рта, одностороннем увеличении миндалины, выраженной припухлости шеи. Для грудных детей поводом для обращения служит почти любое воспаление горла с нарушением питания и питья, поскольку обезвоживание у них развивается быстро.
Срочная помощь нужна, если ребенок дышит с усилием, не может проглотить слюну, держит рот открытым из-за боли, жалуется на резкую боль с одной стороны, не открывает рот полностью, принимает вынужденное положение головы. При таких признаках врач исключает осложнения в окологлоточных тканях.
Уход и лечение
Основу лечения при неосложненном вирусном фарингите составляет питье, щадящая пища, увлажнение воздуха, снижение температуры и боли препаратами по возрасту. Еда нужна мягкая, не горячая, без кислых и острых продуктов. Полезоны вода, компот, теплый суп, йогурт, пюре. Если ребенок не ест день или два, опасность невелика, куда серьезнее отказ от жидкости.
Для уменьшения боли используют средства с парацетамолом или ибупрофеном в возрастной дозировке. Спреи и леденцы подходят не всем. Маленькому ребенку спрей в горло нередко усиливает неприятные ощущения, а леденцы небезопасны из-за риска поперхивания. Полоскания уместны у детей, которые умеют делать их без проглатывания раствора. Слишком активное местное лечение, особенно несколькими средствами сразу, раздражает слизистую и добавляет дискомфорт.
Антибиотики нужны не при каждом красном горле, а при подтвержденной или очень вероятной бактериальной инфекции. При вирусной болезни они не сокращают сроки выздоровления и не снимают боль. Если у ребенка есть привычка дышать ртом из-за заложенности носа, лечение насморка облегчает состояние глотки, поскольку слизистая меньше пересыхает ночью.
После острого периода болезненность обычно уходит за несколько дней, покашливание и першение держатся дольше. Если жалобы тянутся неделями, я оцениваю не только инфекцию, но и сухой воздух, аденоиды, аллергический ринит, гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод и глотку. У детей с повторяющимися эпизодами решающим оказывается не цвет горла, а связь симптомов с насморком, сезоном, бытовыми условиями и качеством носового дыхания.
