Травмы уха включают повреждения ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки и глубоких отделов уха. Я вижу на приеме порезы после падения, ушибы после удара, раны после неудачной чистки, ожоги, обморожение, баротравму после резкого перепада давления и повреждения после громкого хлопка рядом с головой. У детей отдельную группу составляют инородные тела. У взрослых нередко встречается травма ватной палочкой, шпилькой, спичкой или ногтем.
Признаки зависят от зоны повреждения. При ушибе ушной раковины возникает боль, отек, синяк. После сильного удара кровь скапливается между хрящом и надхрящницей, формируется отогематома — полость с кровью под кожей. Без лечения хрящ деформируется. Порезы и рваные раны кровоточат, иногда края расходятся. При травме слухового прохода боль усиливается при жевании и касании уха. Разрыв барабанной перепонки сопровождается резкой болью, шумом, снижением слуха, ощущением заложенности, иногда кратким головокружением. После удара по голове, падения или аварии кровь либо прозрачная жидкость из уха указывают на тяжелое повреждение и требуют срочной оценки.
Когда опасно
Срочная помощь нужна при сильном кровотечении, выраженном снижении слуха, нарастающем головокружении, рвоте, слабости мимических мышц, сильной головной боли, потере сознания, глубокой ране, укусе, ожоге, выделении прозрачной жидкости из уха. Отдельно выделю ситуацию после пощечины, взрыва, ныряния, полета или резкого удара ладонью по уху. При подобных механизмах нередко страдает барабанная перепонка. Если в слуховом проходе застряла батарейка, обращение за помощью нужно без промедления: щелочной ожог развивается быстро.
Первая помощь зависит от вида травмы. При ушибе прикладывают холод через ткань на короткие промежутки. Давить на ушную раковину не нужно. При ране кожу вокруг аккуратно очищают от загрязнения, накладывают сухую чистую повязку. Внутрь слухового прохода ничего не вводят. Промывать ухо без осмотра нельзя, особенно при боли, крови и снижении слуха. Капли без назначения нежелательны: часть средств противопоказана при повреждении перепонки.
Если человек получил удар по уху и после него снизился слух, ухо нужно держать сухим. Нельзя сморкаться с усилием, нырять, греть ухо, закрывать проход плотными тампонами. При подозрении на разрыв перепонки моя тактика простая: защита от воды, осмотр ЛОР-врача, оценка слуха. Небольшие разрывы нередко заживают сами, крупные требуют иной тактики.
Чего не делать
Самая вредная привычка — пытаться достать инородное тело пинцетом, шпилькой или ватной палочкой. Предмет уходит глубже, царапает кожу, пробивает перепонку. Если в ухо попало насекомое, допустимо осторожно закапать несколько капель теплого растительного масла только при уверенности, что перепонка цела и нет крови. После этого нужен осмотр. При батарейке, острых предметах и признаках разрыва перепонки масло не используют.
При отогематоме нельзя прокалывать припухлость дома. Кровь в полости свертывается, хрящ остается без нормального питания, затем формируется плотная деформация. Врач удаляет содержимое, накладывает давящую повязку и наблюдает за заживлением. При укушенных ранах важна обработка, иногда нужна профилактика инфекции и столбняка по общим правилам травматологии.
Осмотр и лечение
На приеме я уточняю механизм травмы, время повреждения, наличие шума, головокружения, выделений, эпизода потери сознания. Затем осматривают ушную раковину, слуховой проход и барабанную перепонку. При снижении слуха полезна аудиометрия. При подозрении на перелом височной кости нужна срочная визуализация по решению врача стационара.
Лечение направлено на остановку кровотечения, защита раны от инфекции, сохранение формы ушной раковины и восстановление слуха. Поверхностные ссадины заживают быстро при чистоте и сухом режиме. Рваные раны иногда ушивают. При разрыве барабанной перепонки врач наблюдает за заживлением, ограничивает попадание воды, подбирает терапию при инфекции. При стойком дефекте рассматривают мирингопластику (восстановление перепонки).
После травмы уха главная задача — не усугубить повреждение попытками домашнего лечения. Сухая повязка, холод при ушибе, отказ от чистки и промываний, ранний осмотр врача снижают риск потери слуха, инфекции и деформации ушной раковины.
