Лихорадка денге у детей — острая трансмиссивная вирусная инфекция, обусловленная вирусом семейства Flaviviridae. Заболевание распространяется через укусы самок Aedes aegypti и Aedes albopictus. В тропиках фиксируются ежегодные вспышки, в мегаполисах — циклические подъемы заболеваемости.
У детей течение нередко характеризуется внезапным дебютом, выраженной интоксикацией и риском геморрагических осложнений. Усугубляющими факторами служат серо различные повторные инфицирования, недоедание, врожденные патологии иммунитета.
Молниеносные формы
Серотипы DEN-2 и DEN-3 нередко провоцируют капилляропатию с плазмопотерей, гипотензивным шоком, ДВС-синдромом. Патофизиологический каскад включает антителозависимое усиление инфицирования (ADE), цитокиновый шторм, активацию тучных клеток. У грудничков критический период начинается на третьи–четвёртые сутки лихорадки, к моменту снижения температуры. При неадекватной инфузионной коррекции наступает полиорганная недостаточность.
Клиническая картина включает пятидневную лихорадку с ремиттирующим типом, выраженную миалгию, артралгию, ретробульбарную боль, макулопапулёзную сыпь. Специфическим признаком служит диастолический коллапс, определяемый пульсовым давлением < 20 мм рт. ст. В лабораторных показателях регистрируется резкая тромбоцитопения, гемоконцентрация, гипоальбуминемия.
Диагностический алгоритм
Оптимальное окно для обнаружения вирусной РНК — первые пять дней лихорадки, применяется RT-PCR в сыворотке либо плазме. После пятого дня информативны экспресс-тесты NS1-антигена и серологические титры IgM/IgG. Для дифференциальной диагностикиагностики подлежит исключению малярия, менингококкемия, лихорадка Чикунгунья, SARS-CoV-2. При ультразвуковом исследовании выявляются асцит, гидроторакс, утолщение стенки желчного пузыря. Офтальмоскопия демонстрирует геморрагические экссудаты по ходу сосудов сетчатки.
Терапевтические ориентиры
Базой терапии остаётся регидратация кристаллоидными растворами под контролем ЧСС, диуреза, гематокрита. При гематокрите свыше 50 % вводятся коллоиды. Парентеральные НПВС исключаются из-за риска кровотечений, предпочтителен парацетамол. Тромбоцитарная масса вводится при уровне тромбоцитов < 20 000/мкл или при любой активной геморрагии. Ранолазин, антагонисты эндотелина, противовоспалительные пептиды подлежат исследованию в клинических протоколах, на амбулаторном этапе их применение запрещено.
Профилактика базируется на вектор-контроле: уничтожение личинок в водоёмах, инсектицидные сетки, виридипатоген Bacillus thuringiensis israelensis. Вакцина CD-TV вводится детям старше девяти лет с подтверждённым предыдущим инфицированием для снижения риска тяжёлых форм. У младшего возраста регистрация вакцин TAK003 и TV003 находится в завершающей фазе исследований.
При своевременной терапии уровень летальности удерживается ниже одного процента. Отдалённые последствия включают кратковременное снижение когнитивных функций, флаттер сердца, транзиторную астению. Для профилактики когнитивных спадов рекомендую муномодуляцию памяти: чередование задач на рабочую память со зрительными упражнениями.
