Дивертикулез — брешь в кирпичной кладке толстой кишки, давление содержимого выдавливает слизистый мешок наружу. В толще мышечного слоя формируются карманы, куда застревают пищевые остатки.
Риск повышается при гиподинамии, недостатке пищевых волокон, курении, ожирении, приёме стероидов и НПВС. С каждым десятилетием эластичность стенки падает, струя внутрипросветного давления усиливается.
Ключевые симптомы
1. Боль. Тупая, режущая, чаще левосторонняя, стихает после дефекации. Дивертикул растягивает сразу, возбуждая висцеральные ноцицепторы.
2. Метеоризм. Скопление газа распирает кишку, добавляя к боли барабанный оттенок при перкуссии. Появляется урчание, отрыжка, тенезмы.
3. Нарушение стула. Запор чередуется с кашицеобразным опорожнением, стул напоминает бусины монашеских чёток, что указывает на сегментацию просвета.
4. Кровотечение. Алая кровь окрашивает воду, иногда образует сгустки со свёрнутым фибрином. При активной потере гемоглобин падает на 30 г/л за часы, появляется тахикардия.
Диагностические маркеры
Колоноскопия выявляет зияющие карманы диаметром до одного сантиметра, покрытые налётом фибрина. При противопоказаниях используют КТ-колонографию, снабжённую низкой дозой контрастирования. На гидростатическом рентгене определяется симптом «пёстрой гвоздики» — скопления бария в дивертикулах. Лабораторный блок: С-реактивный белок выше 10 мг/л, лейкоцитоз, повышение кальпротектина.
Осложнения и прогноз
Воспаление дивертикула (дивертикулит) встречается у каждой четвёртой персоны с описанным расстройством. Инфекция переходит на окружающую клетчатку, образуя флегмону или абсцесс. Перфорация выбрасывает кишечное содержимое в брюшную полость, запускает перитонит, диффузный эндотоксикоз, DIC-синдром. Дистальный свищ формируется между сигмой и мочевым пузырём, при таком соединении в урине наблюдается пневматурия. Стеноз просвета приводит к подострой непроходимости, вялые перистальтические волны создают картину «коленного положения» на рентгенограмме.
Своевременный курс антибиотика третьего поколения, жидкостная ресусцитация, эндоскопический клиппинг кровоточащего сосуда, а при перфорации — гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом сокращают летальность до однозначных процентов.