Я гинеколог, работаю пятнадцать лет. Кандидозный вульвит встречается у пациенток различного возраста, от подростков до женщин в постменопаузе. Грибки рода Candida способны длительно пребывать в коммунальном статусе, переходя к агрессии при дисбалансе микроэкологии.
Патогенез
Candida albicans продуцирует аспартатные протеиназы, формирует биоплёнки, быстро адаптируется к колебаниям рН. Гликопротеины клеточной стенки связываются с рецепторами тол-подобных молекул, запускают NF-κB-каскад и высвобождение провоспалительных цитокинов. При гиперэстрогении, сахарном диабете, иммуносупрессии и частом применении антибиотиков наблюдается быстрая инвазия псевдомицелия через микротрещины эпителия.
Клиника
Пациентка жалуется на интенсивный зуд, жжение, пастозность тканей, творожистые выделения. При осмотре виден гиперемированный фон с островами налётов, легко снимаемых шпателем. Перфорационное тестирование влагалищного эпителия нередко демонстрирует повышенную проницаемость уже через 30 с после нанесения метиленового синего.
Осложнения
Распространение инфекции к преддверию влагалища вызывает уретрит и диспареунию. При беременности вероятен преждевременный разрыв плодных оболочек, внутриутробное инфицирование, низкая масса тела новорождённого. У пациенток с хроническим течением фиксирую вторичный аллодинический синдром — стойкую гиперчувствительность рецепторов, снижающую качество жизни. Системная кандидемия иногда приводит к эндофтальмиту и фатальному сепсису. Нейромедиаторная интоксикация дрожжевыми метаболитами нарушает метаболизм серотонина, замедляя когнитивную реакцию и ухудшая кратковременную память.
Диагностика
Быстрый метод — микроскопия нативного мазка при увеличении ×400: видны псевдогифы и бластоспоры. При окраске по Граму выявляются грамположительные овалы. Калькофлуор-белый флюоресцирует, облегчая скрининг. Культуральное подтверждение на среде Сабуро помогает различить C. albicans и C. glabrata, последний штамм менее чувствителен к флуконазолу. ПЦР-панель высокой чувствительности определяет гены устойчивости к азолам: ERG11, CDR1, MDR1.
Терапия
Клинический протокол предусматривает флуконазол 150 мг перорально однократно при остром эпизоде либо 150 мг еженедельно 6 недель при рецидивах. При устойчивых штаммах применяю итраконазол 200 мг двукратно через 12 часов. Бороглицериновый тампон снимает зуд за 15 минут. Дополнительный эффект даёт клотримазоловый крем 1 % двукратно сутки. При диабете корректирую гликемию совместно с эндокринологом. Пациентке поясняю важность пробиотической поддержки: Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14 восстанавливают кислый барьер.
Профилактика и образ жизни
Хлопковые трусы с воздухопроницаемостью ≥100 л/м²·с снижают мацерацию. Желателен отказ от ежедневных прокладок с ароматизаторами, поскольку отдушки повышают риск контактного дерматита. После бассейна рекомендую снять мокрый купальник в течение десяти минут. Контрацепция с низкой дозой этинилэстрадиола уменьшает гиперэстрогенный фон по сравнению с высокодозными комбинированными средствами. Рацион с низким гликемическим индексом, достатком цинка и витамина D поддерживает эпителиальный иммунитет.
Кандидозный вульвит — не банальная «молочница», а настойчивый соперник иммунитета. Ранний скрининг, таргетное лечение и профилактические меры формируют прочную оборону, предотвращая хронизацию и тяжёлые исходы.
