Комплексная терапия алкогольной зависимости включает психосоциальные и фармакологические методы. Кодирование при помощи лекарственных средств предусматривает формирование устойчивого отвращения либо подавление тяги, подробнее — по ссылке.
Механизмы действия
Дисульфирам нарушает метаболизм ацетальдегида, что провоцирует выраженную соматическую реакцию при приёме спиртного. Налтрексон и пролонгированные формы налтрексона связываются с µ-рецепторами и блокируют эйфорическое подкрепление. Акампросат корректирует дисбаланс между возбуждающими и тормозными нейромедиаторами, снижая стресс-индуцированный рецидив. Налмефен действует сходно с налтрексоном и демонстрирует частичную агонистическую активность на κ-рецепторах.
Протоколы применения
Дисульфирам вводят перорально 250–500 мг ежедневно или имплантируют в дозе 800–1000 мг с пролонгацией реакции на 6–12 месяцев. Перед процедурой соблюдается трезвость не менее 24 часов. Налтрексон назначается по 50 мг ежедневно либо внутримышечно в форме депо 380 мг раз в четыре недели. Акампросат стартует после детоксикации: 666 мг трижды в день. Налмефен показан при эпизодическом запое по схеме «по требованию» 18 мг за час до потенциального употребления.
Побочные реакции различаются по профилю. Дисульфирам ассоциирован с гепатотоксичностью, невритами, дерматитом. Опиоидные антагонисты чаще вызывают тошноту, бессонницу, транзиторное повышение печёночных ферментов. Акампросат характеризуется диареей и парестезиями. Пациент информируется о токсическом взаимодействии дисульфирама и этанола, включая гипотензию, тахикардию, ощущение жара.
Эффективность и выводы
Системэтический обзор Cochrane 2018 года включал 53 рандомизированных исследования. Дисульфирам продемонстрировал удвоение показателя трезвости по сравнению с плацебо при контролируемом приёме. Налтрексон снизил число дней тяжёлого употребления на 4–9 %, увеличил средний интервал до рецидива до 56 дней. Акампросат прибавил 11 % к доле пациентов без алкоголя через шесть месяцев. Депо-форма налтрексона показала лучшую удерживающую способность: продолжение курса отмечено у 70 % пациентов против 38 в пероральной группе. Налмефен сократил суммарное потребление на 57 г/неделю через полгода терапии по запросу.
Комплексный выбор препарата базируется на клинической картине, сопутствующих заболеваниях, мотивации, ожидаемом уровне приверженности. Доступные данные подтверждают высокую эффективность при контроле приёма и параллельной психотерапии. развития связывают с генотип-ориентированными схемами и новыми пролонгированными имплантами.
Медикаментозное кодирование относится к методам поддержки трезвости, при которых лекарство формирует стойкую реакцию отвращения или блокирует разрушительные биохимические цепочки, запускаемые этиловым спиртом.
Подкожная имплантация, внутримышечная инъекция и пероральный приём обеспечивают различную скорость высвобождения активного вещества, что отражается на продолжительности защитного эффекта.
Принцип метода
Классическая схема строится на запуске условного рефлекса либо фармакологической блокаде. В первом случае дисульфирам нарушает утилизацию ацетальдегида, приводя к выраженной интоксикации при попытке выпить. Во втором случае антагонисты опиоидных рецепторов лишают алкоголь эйфорического притяжения, а модуляторы глутаматергической передачи стабилизируют возбуждение лимбической системы.
Популярные препараты
Дисульфирам остаётся самым старым представителем метода. При наличии этанола в крови ацетальдегид накапливается, вызывая гиперемию лица, тошноту, тахикардию, паническую реакцию. Результат воспринимается как угроза, что укрепляет воздержание. Формы: таблетка под язык, стерильный имплант, раствор для уколов.
Налтрексон и налмефен конкурируют с эндогенными лигандами за мю-рецепторы, снижая субъективное удовольствие от алкоголя. Регулярный приём в таблетках или пролонгированная инъекция поддерживают ремиссию без выраженной дискомфортной реакции.
Акампросат нормализует баланс ГАМК и глутамата, сокращает тягу, уменьшает риск рецидива. Эффект усиливается при комбинации с психотерапевтическим сопровождением.
Баклофен и топирамат действуют менее избирательно, но способны понятьподавить импульсивное влечение и симптомы отмены. Подбор дозировки ведётся с учётом лабораторного контроля, так как седативное действие зависит от индивидуальной чувствительности.
Побочные явления
Дисульфирам при ошибочном употреблении алкоголя вызывает тяжёлую реакцию: артериальная гипотензия, коллапс, угроза аритмий. При хроническом использовании наблюдается риск нейропатии и токсического гепатита.
Налтрексон часто вызывает тошноту, головную боль, нарушение сна. Высокие дозы повышают риск повреждения печени, поэтому при уровне трансаминаз выше верхней границы нормы препарат отменяют.
Акампросат относительно безопасен, однако диарея, зуд, эмоциональная лабильность присутствуют примерно у десятой части пациентов. При тяжёлой почечной недостаточности средство запрещено.
Баклофен склонен провоцировать сонливость, тремор, гипотония, а быстрая отмена способна вызвать судороги. Топирамат связан с парестезиями и снижением массы тела.
Результативность и факторы
Метод демонстрирует наибольшую успешность при сочетании с мотивационными программами, контролем патологических привязанностей и поддержкой родственников. По данным систематических обзоров, дисульфирам увеличивает вероятность полного воздержания на шесть месяцев в полтора раза по сравнению с плацебо, налтрексон снижает количество тяжёлых запоев примерно на треть, акампросат удлиняет промежутки трезвости без серьёзных осложнений.
Кодирование не отменяет уголовную ответственность за управление транспортом в состоянии опьянения. При оформлении листа нетрудоспособности врач указывает код F10.2, а не название препарата. Размерер страховой компенсации зависит от региональных правил, а импланты дисульфирама отсутствуют в регистрах части стран.
Перед началом курса врач собирает анамнез, проверяет функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Наличие психотических эпизодов, беременность, эндокринные нарушения исключают вариант с дисульфирамом либо вызывают необходимость снижения дозы других средств. Индивидуальный план терапии разрабатывается только после очной консультации.
