Воздушный столб, проходя сквозь носоглотку, напоминает ручей, спускающийся к океану лёгких. Ларинготрахеит нарушает русло в месте слияния гортани и трахеи, вызывая отёк, кашель, охриплость и парадоксальное ощущение «щётки» в середине шеи. Заболевание чаще фиксируется в межсезонье, когда вирусные агенты с лёгкостью прикрепляются к реснитчатому эпителию.
Анатомический фон
Слияние гортани и трахеи образует угловатую зону, богатую хрящами, сосудистой сетью и нервными рецепторами. Гиалиновые кольца трахеи формируют каркас, а над ними размещён слизистый купол с бокаловидными клетками, вырабатывающими секрет. При воспалении капилляры становятся проницаемыми, жидкая плазма пропитывает подслизистый слой, формируя субглоточный валик. В детском возрасте просвет гортани равен ширине мизинца, поэтому минимальный отёк снижает проходимость на 50 % и формирует экспираторный стридор. Появляется феномен «песочных часов», когда верхний отдел проходит воздух свободно, а внизу образуется сужение.
Клиническая картина
Начало острое: сухой «лающий» кашель, афония, ощущение царапины за яремной вырезкой, иногда субфебрилитет. При вирусной этиологии присоединяется ринорея, фотофобия. Бактериальный вариант сопровождается гнойной мокротой, зловонным споро-хрипом и выраженной интоксикацией. У детей наблюдается ортопноэ — потребность приподнимать плечевой пояс для облегчения вдоха. Ночные приступы приводят к кратковременным апноэ и периоральному цианозу. Аускультативно выслушивается грубый сипящий звук над трахеей, напоминающий шорох сухих листьев. Ларингоскопия выявляет инфильтрат в области голосовых складок, уменьшение щели до 1–2 мм, кровоточивость при лёгком касании зондом. При тяжёлом течении возможен фибринозный некроз слизистой, формирование псевдомембран — белёсых плёнок, аналогичных дифтерийному поражению.
Стратегия терапии
Первый тактический шаг — увлажнение воздуха до 60–70 % и тёплое щелочное питьё для разжижения секрета. Ингаляции 0,9 % раствором хлорида натрия снижают вязкость мокроты, а будесонид в дозе 0,5 мг подавляет каскад цитокинов. Адреномиметики (рацемический адреналин) купируют стридор за счёт вазоконстрикции капилляров. При бактериальном воспалении вводится цефтриаксон 50 мг/кг внутримышечно или амоксициллин-клавуланат 40 мг/кг перорально. Антипиретики на основе ибупрофена контролируют пирогенный ответ и облегчают глотание. В редких случаях формируется дыхательная недостаточность II степени, тогда выполняется интубация трубкой малого диаметра либо крикотиреоидеотомия. Физиотерапия — гелий-неоновый лазер, ультрафонофорез с гидрокортизоном — ускоряет репарацию эпителия. Профилактика включает плановую вакцинацию против гриппа, корректировку влажности в помещениях, закаливание голосового аппарата логопедическими упражнениями.
Своевременное обращение возвращает голосу бархат и предотвращает хронизацию процесса, сохраняя «аэродинамическое шоссе» свободным для невидимых пассажиров — молекул кислорода.
