За пятнадцать сезонов приёма пациентов, страдающих от нестерпимого зуда после короткой прогулки, я увидел, как банальный летний отдых превращается в длинную полосу мазей и скрывающей одежды. Чёткие границы, разнокалиберные папулы, строка сывороточного IgE, устремлённая вверх — типичный почерк солнечной аллергии.
Солнечное излучение — не равномерный поток. Ультрафиолет-А плавно проникает до папиллярного слоя, генерируя активные формы кислорода. Ультрафиолет-В ударяет короче, зато энергичнее, повреждая ДНК кератиноцитов. Любая из этих линий способна выступить аллергеном, когда иммунная система ранее уже познакомилась с фотосенсибилизирующим агентом: медикаментом, ароматизатором, кумарином в парфюме.
Свет и иммунитет
Фотоаллергическая реакция напоминает театр военных действий. На сцену выходят модифицированные антигены — комплексы кожного белка с поглощённым фотоном. Макрофаги, подобно грамотным дирижером, представляют эту новинку T-лимфоцитам, и кора пылает.
Тем временем фототоксический путь опирается на прямое химическое повреждение. Зуда почти нет, зато пузырь превалирует. На трёхдневных срезах эпидермиса виден спонгиоз, капиллярный стаз, фокальный некроз.
Диагностика без догадок
Тест Эберса заманчиво прост: на внутреннюю поверхность плеча накладывают фото плашки с разными длинами волн, фиксируют реакцию через два дня, изучая симпато-кольцевую гиперемию. При подозрении на лекарственную сенсибилизацию добавляется платформа с анилиновыми производными, клубгидроксихинолоном, тиазидным диуретиком.
Предложу алгоритм. Сначала — анамнез: дата появления сыпи, список препаратов, пищевых добавок, парфюмерии. Далее фототест. Затем иммуноглобулинный профиль, поскольку рост IgE подтверждает аллергическую модель.
Жизнь под фотодерматозом
Комплексная терапия строится вокруг трёх опор: защита, купирование воспаления, коррекция иммунного ответа. Крем с физическими фильтрами оксид цинка и диоксида титана отражает лучи как бронзовый щит из арсенала древнего гоплита. Никаких пар-абсорберов, способных превращаться в гаптены.
Окклюзионные повязки на открытых участках спасают в часы зенита. Индометациновый гель гасит простагландиновый всплеск. При выраженной отёчности добавляется системный левоцетиризин. В редких случаях подключается плазмаферез, выводящий циркулирующие иммунные комплексы — процедура с оттенком алхимии, зато вполне доказанная.
Память иммунитета — коварная хроника. Одной вспышки достаточно, чтобы рецидив напоминал о себе каждую весну. Здесь вступают в игру фототерапевтические тренировки: дозированное облучение UV-A под покровом псоралена снижает порог реактивности. Метод называется ПУВА.
Для пациентов, принимающих фторхинолоны или тиазиды по жизненным показаниям, я применяю метаболический шунт: параллельный приём N-ацетилцистеина ускоряет инактивацию свободных радикалов, уменьшая риск дерматита.
Грамотно подобранный рацион важен: усиление эндогенной антиоксидантной системы снижает оксидативный стресс. Ликопин из томатов, астаксантин из водоросли Haematococcus, катехины зелёного чая помогают даже при средней фоточувствительности. Термин «нутриофотопротекция» уже занял место на страницах профильных журналов.
Описаниеданная программа корректируется под анамнестический профиль. Кому-то достаточно плотного крема и шляпы. Другая группа пациентов предпочитает аутоиммунные вакцины с аллергеном в микродозах. Принцип похож на ораторию из мельчайших нот: последовательные инъекции учат лимфоцит различать врага от друга.
Я не приверженец изоляции. Солнце нужно метаболизму, настроению, памяти. Фотодерматоз заставляет уважать дозу, спектр, время экспозиции, но не лишает прогулок. Сбалансированная стратегия оставляет право наслаждаться светом без пузырей и зуда.
