Холестеатома — агрессивный эпидермоидный конгломерат в полости среднего уха, формирующийся при хроническом гнойном воспалении. Я сравниваю её с растущей сталактитовой фигурой: слой кератина за слоем, пока давление не перфорирует барабанную перепонку и не прорезает слуховые косточки. Для пациентов, занимающихся когнитивной реабилитацией, такой процесс обозначает не просто потерю звуковой информации, а перманентный шум, мешающий формированию слуховых образов.
Анатомия риска
Патология зарождается на границе эпитимпанума и барабанной перепонки. Нарушение аэрации евстахиевой трубы втягивает её медиальный участок, образуя колпак-ретракцию. Внутри образовавшейся кармана кератин скапливается, затем появляются микробные сообщества — Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis. Аэробные и анаэробные формы образуют биоплёнку, невосприимчивую к антибиотикам. Соседние структуры — канал лицевого нерва, лабиринтовое окно, яремная луковица — постепенно подвергаются лизису остеокластами, активированными цитокинами.
Диагностика без промедления
Сухая или влажная торпидная оторея, грануляции на краях перфорации, полип в задневерхнем квадранте барабанной перепонки — ранние сигналы. Отоскопия с использованием авто рефлектометрии уточняет рельеф. КТ височных костей толщиной среза 0,6 мм выявляет размытый атырау скутума и утрату сигнальной ячейки Антрума. Для оценки распространения в лабиринт полезна протонная DWI-МРТ, диффузионное взвешивание показывает «жемчужину» радикально белого сигнала. Аудиограмма нередко фиксирует кондуктивный компонент 35–55 дБ, импедансометрия даёт кривую типа B. Речевые тесты памяти демонстрируют снижение узнавания фонем, что коррелирует с длительностью заболевания.
Хирургический алгоритм
Ключевой метод — тимпаномастоидэктомия. Пристенке-с охранной тактике формируется реконструированный скутум из хряща concha auriculae, благодаря чему остаётся физиологичная анатомия и лучше сохраняется пространственное кодирование звуков. Пристенке-удаляющей резекции формируется открытая полость, напоминающая кратер потухшего вулкана, в ней требуется регулярная санация, зато риск рецидива ниже. Титановые протезы PORP или TORP восстанавливают цепь молоточек-наковальня-стремечко. Седация слуховой памяти ускоряется сессиями прослушивания речи в шуме и методикой P300-тренинга.
Послеоперационный контроль базируется на трёх опорах: визуальный осмотр под эндоскопом 1,9 мм, плановая КТ через 12 месяцев, психоакустическая калибровка слуховой памяти с оценкой латентности N1-P2. Пациенты, выполняющие ежедневную серию упражнений «эхо-лабиринт» — воспроизведение услышанных слогов с задержкой 2 секунды, демонстрируют стабильное улучшение в рамках 0,3 sigma по шкале Memory for Sounds. Заявленным путём удаётся удержать баланс между гигиеной полости и когнитивной акустикой.
