Инфекционный мононуклеоз — острое лимфотропное заболевание с преобладанием поражения ротоглотки, лимфатических узлов, печени и селезёнки. Первопричина — вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ), принадлежащий к семейству Herpesviridae. При первичном контакте патоген проникает в клетки ротоглоточного эпителия, затем в В-лимфоциты, вызывая их поликлональную активацию и типичный синдром атипичных мононуклеаров.
Патогенез и иммунитет
После проникновения в организм вирус экспрессирует белок LMP-1, имитирующий CD40-сигнал, что приводит к пролонгированной пролиферации В-клеток. Возникает феномен «иммунного карнавала» — гиперпродукция антител широкого спектра. Пик виремии сопутствует появлению набухших гистиоцитов в лимфоузлах и гепатоспленомегалии. Адаптивный ответ обеспечивается цитотоксическими Т-лимфоцитами, среди них выделяют субпопуляцию TEMRA, способную к быстрой дегрануляции при повторном контакте с вирусом. После острой фазы вирус переходит в латенцию тип II, скрываясь в памяти В-клеток.
Клиническая картина
Классический триптих — лихорадка, ангина, лимфаденопатия. Лихорадка зачастую волнообразная, поднимается к вечеру, сопровождается миалгиями. Ангина имеет серо-белые налёты, нередко напоминает стрептококковую. Лимфоузлы увеличены симметрично, плотные, подвижные. Печень повышает аминотрансферазы до 5–10 норм, селезёнка набухает вверх-вниз по шкале Hackett II–III. Кожа иногда покрывается макулопапулёзной сыпью, особенно при одновременном приёме амоксициллина — иммунная «аллергическая» реакция.
Часть пациентов спустя несколько недель сообщает о стойкой умственной тусклости: ощущение «тумана», сниженная свертываемость внимания, запаздывающая вербальная эвакуация воспоминаний. Предполагаемая причина — цитокиновое вторжение в гиппокамп и дисбаланс моноаминов. По аналогии с постинфекционной усталостью применяют термин «mononucleosis brain fog».
Диагностика и терапия
Лабораторная сцена начинается с гемограммы: лейкоцитоз до 12–18 × 10⁹/л, сдвиг влево, атипичные мононуклеары свыше 10 %. Специфичность подтверждается серологией — обнаружение капсидных IgM ВЭБ или высокочувствительным PCR с квантированием копий. Тест Моунтзпотройха (heterophile antibody test) удобен при первичном эпизоде у лиц до 25 лет. Дифференциальный ряд охватывает цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирус герпеса 6 типа и лимфому Ходжкина.
Основу лечения составляют гидратация, покой, ибупрофен для контроля пирексии. При тяжёлой обструкции дыхательных путей мы используем короткий курс дексаметазона 0,3 мг/кг в сутки. При висцеральных осложнениях прибегаем к ганцикловиру, хотя доказательства эффективности остаются дискуссионными. Спленомегалия диктует рекомендацию воздержаться от контактных единоборств минимум четыре недели, принцип безопасности преобладает над спортивными целями.
Опасные осложнения встречаются редко: разрыв селезёнки, гемолитическая анемия, синдром Гийена-Барре. При разрыве подбор тактики ориентирован на гемодинамику, селезёночная репарация предпочтительнее спленэктомии, с сохранением иммунного надзора. Постмононуклеозная астения у нас лечится когнитивным темпингом, L-карнитином и пошаговым возвращением к привычным нагрузкам. Через три-шесть месяцев большинство пациентов ддемонстрирует прежний уровень внимания и памяти.
