Катаральная ангина — поверхностный воспалительный процесс в лимфоидной ткани небных миндалин, проявляющийся умеренным болевым синдромом и общими интоксикационными знаками без фолликулярных гнойных очагов.
Врачебная практика около двадцати лет сформировала привычку рассматривать любую боль в горле сквозь призму когнитивных задач: полученная пациентом информация о заболевании закрепляется быстрее при ясном сознании без гипертермии и гипоксии.
Этиология и патогенез
Пусковым фактором служит ß-гемолитический Streptococcus pyogenes, реже аденовирусы либо Mycoplasma pneumoniae. Лимфоидные фолликулы миндалин реагируют высвобождением интерлейкина-1, брадикинина, субстанции P. Формируется серозный экссудат, пропитывающий поверхность слизистой, но крипты остаются неповрежденными — отсюда ограниченность процесса. При изучении срезов в светооптическом микроскопе заметно дилатацию сосудов, периваскулярную инфильтрацию нейтрофилами, в то время как стенки крипт сохраняют архитектуру. Современный патоморфоз инфекции, обусловленный повсеместным приёмом макролидов без рецепта, приводит к сдвигу чувствительности флоры, встречаются пенициллиночувствительные, но макролидоустойчивые штаммы, демонстрирующие фенотип M.
Клиническая картина
Инкубационный интервал короткий — 12-48 ч. Пациент сообщает о жжении, ощущении инородного комка, усиливающемся при глотании слюны. Температура поднимается до 38 °C, утром иногда снижается на 0,5-1 °C, вновь растёт к вечернему пику. Из сопутствующих признаков встречаются субмандибулярная лимфаденит, миалгии, кратковременная цефалгия. При осмотре выявляется диффузнаязная гиперемия миндалин, язычок эдематозный, фибринозного налёта нет. Голос сохранён, писклявость минимальна. Дисфагия ограничена твёрдой пищей. Отмечаю связку между выраженностью фарингалгии и краткосрочным снижением объёма рабочей памяти: гиперцитокинемия усиливает утомление префронтальной коры, альфа-ритм электроэнцефалограммы снижает частоту на 1-2 Гц.
Терапия и уход
Этиотропной назначают феноксиметилпенициллин 50 000 ЕД/кг/сут внутрь каждые шесть часов на десять суток либо бензатиновый аналог в форме внутримышечной инъекции однократно, исходя из приверженности пациента. При аллергии используют клиндамицин. Симптоматика купируется анальгетиками центрального действия (парацетамол, ибупрофен), местно — бензидамин 0,15 %. Глотание тёплых изотонических растворов уменьшает механическую травму слизистой и стимулирует мукоцилиарный клиренс. Тёплое, влажное дыхание с глюкаминогептанатом инозина ускоряет репарацию, действует как ноотроп за счёт пуринового кольца. При отсутствии эффекта к третьим суткам выполняю мазок с окраской по Граму и ПЦР-панель, в том числе на Fusobacterium necrophorum, исключая формирование синдрома Лемьера.
Профилактическая стратегия включает санацию очагов кариеса, повышение носового дыхания, курсовой приём бактериального лизата Streptococcus salivarius K12. Приверженность формирую когнитивным интервьюированием: пациент своими словами излагает алгоритм действий, закрепляя информацию, объём долговременной памяти возрастает на 15-20 % — подтверждено тестом Векслера.
Осложнения наблюдают редко при раннем старте пенициллина. Без лечения статистика указывает на риск ревматической лихорадки 0,3-3 %, постстрептококкового гломерулонефрита 0,2 %. Токсический шок фиксировался единично.
Аудиозапись врачебных инструкций снижает нагрузку на долговременную память и сводит к нулю ошибки в приёме антибиотика.
Катаральная ангина при грамотном подходе проходит без следа через семь-десять суток, иммунологический отклик формирует повышенную концентрацию IgG-M-кардиолипин-подобных антител, поддерживающих слизистый барьер в течение восьми месяцев.
