Глотка — страж, расположенный на перекрёстке дыхания и питания. Когда поверхность небных миндалин колонизирует β-гемолитический Streptococcus pyogenes, иммунная тревога вспыхивает мгновенно. Я вижу, как вчерашний студент с голосом баритона утром едва выдыхает шёпот: температура-комета поднимается до 39 °C, горло кричит беззвучным факелом.
Картина ангины отличается от банального катарального ринофарингита. На миндалинах выпотевают сливочные экссудаты, шейные лимфоузлы напряжены, глотательное движение ощущается каменным валуном. Одновременно организм запускает каскад цитокинов, и, что интересно моему неврологическому сообществу, избыток интерлейкина-1β транзиторно замедляет рабочую память.
Корневые факторы
Первую скрипку разыгрывает стрептококк группы А, реже встречаются аденовирусы, вирус Эпштейна—Барр, коринебактерии. Холодный влажный воздух понижает локальный кровоток, крипты миндалин раскрываются, словно порыв зимнего камня, патогену остаётся лишь прикрепиться фимбриями. Сон с открытым ртом, курение, гиповитаминоз C — условия, ускоряющие засев.
Частое повторение ангины становится хронографом будущих проблем с автобиографической памятью. Доказано: высокий титр антистрептолизина-О коррелирует c нарушением функции гиппокампа через токсический микроциркуляторный спазм. Пациент помнит дату последнего приступа хуже, чем школьный пароль Wi-Fi.
Проявления болезни
У острых форм фиксируется острое начало, пиретическая температура, пульсирующая цефалгия. Ребёнок держится за шею, взрослый инстинктивно выпрямляет спину, стараясь расширить просвет глотки. Боль иррадиирует в ухо, приводит к дизартрии — нечёткой артикуляции — что уже напоминает неврологический дефицит, хотя первопричина оториноларингологическая.
Лабораторная сцена включает повышение СОЭ, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. Экспресс-тест на антиген A-стрептококка даёт шанс выбрать лекарственный вектор за пять минут, пока пациент ищет в телефоне расписание экзамена. При сомнительных показателях выручает бак-посев с типированием чувствительности.
Стратегии терапии
Первая линия — β-лактамные антибиотики: феноксиметилпенициллин, амоксициллин-клавуланат. Парацетамол или ибупрофен смягчают пирексию и миалгию. Полоскания гипертоническим раствором не устраняют микробы, но сокращают биоплёнку, сериал натрия бикарбоната растворяет экссудат подобно весеннему половодью, оголяя лакуны.
При аллергии на пенициллины назначают макролиды: азитромицин в трёхдневном режиме, контролируя QT-интервал. Госпитальный сценарий оправдан при паратонзиллярном абсцессе, интоксикации, тахикардия свыше 120 уд/мин. Тонзилэктомия рассматривается после четырёх эпизодов за год либо при рецидивирующем ревматическом кардите.
Память благодарно реагирует на нормализацию температуры. Пациенты замечают, что после исчезновения налётов пропадают вербализационные промахи, быстрее вспоминаются номера подъездных кодов. Гипотетическим объяснением служит снижение провоспалительных цитокинов и восстановление кровотока гиппокампа.
Профилактика сводится к закаливанию, достаточному сну, сбалансированному питанию с аскорбиновой кислотой > 75 мг/сут, избеганию пассивного курения. Вентиляция аудитории до влажности 45 % удерживает слизистойтую глотки увлажнённой, а значит менее проницаемой для фимбрий. Вакцины против стрептококка ещё находятся в клинической разработке.
Таким врач-невролог вижу в ангине двуликую природу: лор-патология соседствует с ноотропными последствиями. Своевременный антибиотик служит стрелой, пробивающей бактериальный доспех, а грамотный отдых — мелодией, возвращающей ясность воспоминаний. Горло перестаёт гореть, память вновь листает страницы без пятен гноя.
