Сухой перикардит (pericarditis sicca) — воспаление перикарда без выпота, при котором листки сердечной сумки контактируют напрямую. Я встретил данную форму воспаления у пациентов после вирусных инфекций, у лиц с системной красной волчанкой, при пост-инфарктном Dressler-синдроме. Трение пересохших серозных пластинок звучит в фонендоскопе, словно шелест старых писем.
Картина болезни
Болевой синдром носит кинжальный характер, усиливается при кашле, глубоком вдохе, повороте туловища и стихает в позе с наклоном вперёд. Сухой плевроперикардиальный шум слышен в третий межреберье слева от грудины и напоминает скрип снега. Температура субфебрильная, пульс лабильный. При длительном течении возникает реактивный спаечный процесс, приводящий к ригидности сердечной сумки.
Диагностика
ЭКГ демонстрирует диффузное подъём ST без зеркального снижения, интервал PR укорочен, зубец T сглажен. Эхокардиография фиксирует уплощение перикардиальных листков без анэхогенного слоя. При лабораторном анализе С-реактивный белок превышает норму, уровень тромбомодулина отражает эндотелиальную дисфункцию. Томография высокого разрешения выявляет утолщение перикарда свыше 2 мм.
Терапия
Стартовая стратегия включает нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен 600 мг каждые восемь часов) совместно с колхицином 0,5 мг дважды в сутки. При аутоиммунном генезе подключаются глюкокортикостероиды в низкой нагрузочной дозе под прикрытием антацидов. При рефрактерности выполняется перикардэктомия — удаление спаянных листков через субтотальный доступ. Микроперфузионная защита миокарда с применением цитрат-глюконатного раствора снижает вероятность электромеханической диссоциации.
Воспалительный каскад сопровождается выбросом интерлейкина-1β, способного проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать рассеянную нейроглиальную активацию. Пациенты описывают эпизодическое забывание недавних событий и вялую консолидацию эпизодической памяти. Противоболевые опиоиды усиливают когнитивное затмение через подавление ацетилхолинового тонуса. Наша мультидисциплинарная группа добавляет α-липоевую кислоту, мелатонин в вечернее время и тренинги по методу loci для сохранения нейронной пластичности.
Прогноз благоприятен при раннем вмешательстве. Длительное игнорирование симптомов создаёт риск перехода к конструктивной форме, при которой проводится хирургия, а хронический цитокиновый стресс отражается на гиппокампальной морфологии. Перикардит напоминает высохший глиняный колокол: пока стенки звенят, сердце просит внимания, когда колокол треснет, звук исчезает.
Регулярный контроль ЭКГ, эхокардиографии и уровня высокочувствительного тропонина через три, шесть и двенадцать месяцев поддерживает клиническую насторожённость. Память фиксирует ритм, а ритм закрепляется памятью — циркулярное содружество, или, говоря терминами Катулла, cor et mens concordant.
