Лейкопения — состояние, при котором общий уровень лейкоцитов в периферической крови опускается ниже 4×10^9/л. При значении 1×10^9/л и ниже врачи говорят о агранулоцитозе, при 0,5×10^9/л развивается иммунологическая «дырка», подталкивающая организм к септическим бурям.
Снижение клеточного щита бывает изолированным — нейтропения либо комбинированным — панцитопения, исход обусловлен поражённым ростком гемопоэза и действием ядов.
В амплификаторе причин чаще звучат цитостатические препараты, вирусные инфекции (EBV, ВИЧ, CMV), аутоиммунные атаки, гиперспленизм, дефицит B12 или меди, врождённые мутации (ELANE, HAX1).
Критерии снижения
Для диагностики достаточен простой клинический анализ. При повторном показателе ниже 4×10^9/л ставится лейкопения, при снижении нейтрофилов до 1,5×10^9/л — нейтропения. Когда сегментоядерные формы исчезают, лаборатория выдаёт «пелоцитоз» — редкий термин, отражающий сдвиг к молодым гранулоцитам.
Скорость падения служит прогностическим маркером: крутая яма за сутки сигнализирует о гематологическом кризе, плавное снижение намекает на хроническое течение.
Клиническая картина
Пациент часто жалуется на субфебрилитет, стоматит, ангину, актиномикотические налёты, стойкую диарею. При длительной гиполейкоцитозной фазе присоединяется furunculosis, пневмония без инфильтратов на рентгенограмме — так называемый «немой лёд».
При дефиците моноцитов ослабевает фагоцитоз, что приводит к затяжным воспалительным очагам в коже и органах. Уменьшение лимфоцитов бьёт по памяти: хуже фиксируются новые следы, возникает ощущение «пустых полок» в гиппокампе.
Тактика врачаей
Первый шаг — поиск причины. Анамнез медикаментов, серология, пунктат костного мозга, ПЦР на вирусы, уровень витаминов и ферритина. Параллельно стартует гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, доза 5 мкг/кг, подкожно. При абсцессе подключается меропенем, при грибковых рисках — вориконазол.
При апластической природе водится антитимоцитарный глобулин, циклоспорин и элтромбопаг, при тяжёлой врождённой форме обсуждается трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Диета дополняется лейцин-богатыми продуктами, CuSO4 2 мг в сутки при дефиците меди.
После выхода из критической точки показана ревакцинация по индивидуальному календарю, мягкие закаливающие процедуры, тренировки памяти по методике «n-back» для компенсации когнитивного шлейфа.
