Работая эндокринологом уже два десятилетия, регулярно сталкиваюсь с ситуацией, когда диабет прячется под маской банальной усталости или возрастных перемен. Глюкоза при этом ведет себя как навязчивый гость: тихо заполняет пространство сосудов, нарушая привычный порядок обмена.
Заметные сигналы
Первая группа признаков связана с чрезмерным выведением жидкости. Полиурия — частое мочеотделение — возникает уже при гликемии около 10 ммоль/л, когда почечный порог фильтрации перестает удерживать сахар. Полидипсия — мучительная жажда — отвечает усиливающимся потерям воды. Вместе эти феномены формируют замкнутый круг осмотических колебаний.
Следующий симптомокомплекс — энергоголод клеток. При относительном дефиците инсулина организм ощущает падение доступной энергии, поэтому возрастает аппетит: появляется полифагия. Человек ест щедро, однако вес уходит, ибо калории утекают через глюкозурию.
Кожа отвечает глюкозной атаке зудом, фурункулами, замедленным заживлением ран. Кандидоз слизистых нередко становится первым поводом обратиться к врачу. Периферические нервы дают парестезии, чувство «ползающих муравьёв» в стопах, снижают болевое ощущение.
Лабораторная панорама
Показатель глюкозы натощак выше 7,0 ммоль/л или через два часа после нагрузочного теста свыше 11,1 ммоль/л перекрывает границу нормы. HbA1c выше 6,5 % подтверждает хроническую гипергликемию. Кетонурия отражает стремительный липолиз, характерный для недостатка инсулина у лиц с первым типом болезни.
Осмолярность плазмы поднимается, кровь густеет, что повышает риск тромбозов. В такой среде альдегидная группа глюкозы вступаетт в неферментативное гликозилирование белков — процесс, именуемый реакцией Майяра, и повреждает мелкие сосуды сетчатки и клубочков.
Реакция памяти
Выступая консультантом нейрофизиологов, замечаю, как сахар оказывает давление на когнитивный ресурс. Избыточная гликемия снижает скорость вспоминания слов, усиливает утомляемость префронтальной коры. Гликированный белок тау изменяет микротрубочки нейронов, что ускоряет нейродегенеративный каскад.
Пациент теряет ключи, забывает недавние разговоры, но относит это к занятости. После стабилизации обмена информация снова укладывается стройно, словно книжные тома на полку.
В сухом остатке: настораживают жажда, полиурия, немотивированное снижение веса, зуд, инфекции кожи, парестезии, зрительные мушки, когнитивные осечки. При первом же сочетании признаков обращаюсь к лаборатории — анализ крови на глюкозу ещё ни разу не подвёл.