С детства меня завораживали хроматические карты кожи: каждый оттенок хранит целое досье процессов, бегущих под эпидермисом. Теперь, работая дерматовенерологом, раскрываю одну из самых парадоксальных палитр — пигментный сифилид, известный под латинским именем leucoderma syphilitica.
Клинический силуэт
Лейкодерма сифилитическая встречается на рубеже поздней вторичной и ранней третичной стадии. Участки гипопигментации напоминают созвездия, рассыпанные по шее и плечам, дерматологи традиционно называют такую картину «ожерельем Венеры». Пятна имеют округлую форму, центральная часть светлее, периферия сохраняет остаточный коричневый тон. Субъективных ощущений почти нет, что нередко оттягивает визит к специалисту. На дермоскопии виден мозаичный рисунок с чередованием слоёв базальной мембраны, лишённых меланина, и участков с умеренным меланозом.
Диагностический алгоритм
Сифилиды часто ведут двойную игру, маскируясь под витилиго, питириазис розеа, поствоспалительный лейкодерма. Поэтому правильное направление мысли задаёт анамнестический маяк — незащищённый контакт, недавний розеолёзный высып. Серологические маркёры — RPR, TPPA — дают паттерн трепонемальной инфекции. При сомнительном ответе биопсия кожи выявляет периваскулярное скопление плазмоцитов, жемчужины некрозов, отложение меланина в макрофагах на периферии пятна. Дерматопатологи иногда применяют технику Fontana–Masson для подчёркивания обеднённой пигментом зоны. В протокол полезно включать реакцию Френкеля — оценку количества γ-глобулинов методом электрофореза: повышение фракции усиливает подозрение на сифилитическую природу поражения.
Терапия и прогноз
Стандартный курс бензатин-бензилпенициллина, рассчитанный на массу пациента, остаётся золотым ядром лечебного протокола. Спустя две–три недели пятна прекращают расширяться, через три–шесть месяцев кожа выравнивает оттенок. Ускорению репигментации служат фототерапия низкого диапазона UV-B 311 нм и топические ингибиторы кальциневрина. В редких случаях для усиления косметического эффекта применяют микроинъекционную доставку меланоцитов, полученных с подмышечного донорского островка. Отрицательная серологическая конверсия через один год подтверждает эпидемиологическую безопасность.
Несколько пациентов рассказывают о тревоге: побледнение шеи кажется стиранием собственных воспоминаний, будто палитра кожи и хроника жизни связаны невидимыми аксоновыми шнурами. Такое переживание иллюстрирует психодерматологическую ось «кожа – мозг». Поэтому всегда добавляю короткое нейропсихологическое тестирование: Montreal Cognitive Assessment и шкалу Бека. При выявленном когнитивном замедлении подключаю внутримышечный курс никотинамид-аденин динуклеотида и когнитивно-поведенческий тренинг памяти.
Пигментный сифилид остаётся напоминанием: Treponema pallidum готова проявиться там, где её не ждут. Быстрая диагностика и точечное лечение возвращают коже цвет, а пациенту — ощущение целостности.
