Почечная колика — кратковременный, но крайне интенсивный болевой эпизод, связанный с острым нарушением оттока мочи из лоханки. Я наблюдаю, как перепады внутрилоханочного давления вызывают спастическое сокращение гладкой мускулатуры, формируя боль по типу «скрученного шнура». Нередко причиной выступает конкремент, реже — тромботический сгусток, слабо выраженный стеноз или ухватывающая инфильтрация паранефрия. Тяжесть боли коррелирует c амплитудой перистальтики и раздражением висцеральных афферентов Th10–L1. Картина сопровождается «renalis dance» — непроизвольными перемещениями пациента в поисках анталгической позы, тахикардией, рвотой, олигурией. Лабораторно фиксируется микрогематурия, иногда пиурия. В дифференциальный ряд включаю порфириновый криз, мезентериальную ишемию, спонтанный пневмоторакс и даже фульминантный герпетический ганглионит, поскольку каждый из этих процессов способен имитировать абдоминалгический шаблон.
Диагностический алгоритм
Первым шагом служит аускультация, задача — исключить кишечную обструкцию: в тишине живота звук «капли в бочке» наталкивает на мысль об илеусе, а бурление над всей брюшной стенкой ориентирует на гастроэнтерит. При подозрении на колику выполняю экспресс-УЗИ. Concretio диаметром 3 мм видна в режиме harmonic imaging, а гидронефроз со ступенчатым переходом сигнализирует о высоком блоке. Эндоректальная термография (редко используемый метод) выявляет локальное повышение температуры до 34 °C, что коррелирует c медиаторным выбросом. При спорных находках задействую протокол «CT-Low-Dose 1 × 120 kVp» — доза 2 мЗв, визуализация удовлетворительная. Анализы включают коэффициент Кумбарова — отношение лактата к β-гидроксибутирату, подсказка при перекрутах. Электрокардиография исключает инфаркт, поскольку боли торакальные и почечные нередко перекрываются на уровне дерматомов.
Терапевтические подходы
Болевой пик снимаю парентеральной комбинацией дексметомедина и кеторолака: седативный эффект дексметомедина устраняет психогенный компонент, кеторолак уменьшает синтез простагландинов. При выраженной тошноте добавляю ондансетрон. Гладкая мускулатура купируется дротаверином, однако при сторонней тахиаритмии предпочтительнее мебеверин. Альфа-блокатор силазозин ускоряет отхождение конкремента. Гидратация титруется по клиренсу креатинина: 1,5 мл/кг/ч при нормальной фильтрации, 0,8 мл/кг/ч при субкомпенсации. Ультразвуковая литотрипсия применяется, если камень плотнее 900 HU и расположен ниже L3. При нулевом эффекте в течение 24 часов или росте азотемии обращаюсь к чрескожной нефростомии. Обезболивание без опиоидов снижает риск амнестического синдрома, критично для пациентов со стойкими когнитивными сбоями.
Профилактика рецидивов
После стабилизации провожу метаболический скрининг: оксалат, цитрат, мочевая кислота, фосфат. Диеты лишь частично решают задачу, поэтому фокусируюсь на коррекции pH мочи с помощью цитрат-калия либо бикарбоната натрия под контролем индекса Брозета. Примерно 40 % пациентов имеют дефект белка кластин-14, усиливающего агрегацию кристаллов, для них показан антифибринолитик — эпсилон-аминокапроновая кислота в микродозах. Отдельного внимания достоин gut-kidney axis: пробиотический штамм Oxalobacter formigenesigenes расщепляет оксалаты, снижая субстратную нагрузку. Еженедельное ультразвуковое наблюдение в течение 6 месяцев замечательно отслеживает рецидив, уровень облучения при этом равен нулю. При полной ремиссии перевожу пациента на ежегодный контроль, объединяю данные с когнитивным профилем, так как хроническое воспаление по оси renin-angiotensin повышает риск деменции.
