Когда ко мне обращаются взрослые друзья с вопросом о повторной ветряной оспе, я вначале оцениваю анамнестические данные, уровень циркулирующих антител класса IgG и готовность клеточного звена иммунитета.
Организм после первичного контакта с вирусом варицелла-зостер формирует стойкий иммунологический след. Лимфоциты T-памяти хранят картину антигенов десятилетиями, поэтому классический повторный эпизод без иммунодефицита встречается редко — частота в популяции колеблется в пределах 1–5 %.
Иммунологический след
После завершения кожной фазы вирус уходит в латентность, локализуется в спинальных или черепных ганглиях. Термин «дорзальная корневая персистенция» описывает явление. При выраженном снижении клеточного контроля патоген способен активировать транскрипцию генов и дать картину опоясывающего лишая, однако иногда клинический рисунок напоминает первичную ветрянку.
Факторы риска рецидива
Рецидив ассоциирован с лимфопролиферативными заболеваниями, терапией моноклональными антителами, ВИЧ-инфекцией, жестким стрессовым каскадом, беременностью, выраженным дефицитом витамина D. Генетическая предрасположенность связана с полиморфизмом гена TLR9, влияющим на интерфероновый ответ.
Дифференциальная диагностика включает герпетическую экзему, первичную инфекцию при неуточнённом титр антител и контактный дерматит. Серологический анализ на динамику IgM, количественная ПЦР крови, дополнительно соскоб содержимого пузырьков, дают точное представление.
Профилактическая тактика
Живая аттенуированная вакцина снижает риск повторного заболевания до статистически незначимых величин, усиливая пролиферацию CD4- и CD8-клонов. У лиц с выраженным иммунодефицитом применяется гамма глобулиновая профилактика. Экстренная иммунизация эффективна в течение семидесяти двух часов после контакта.
Память о перенесённой инфекции зависит не исключительно от специального адаптивного звена, врождённая иммунная тренировка (trained-immunity) усиливает реакцию естественных киллеров при повторном появлении антигена. Однако иммунологическое старение (immunosenescence) снижает качество ответа, поэтому пожилые друзья встречают вирус без прежней цитотоксической мощи.
Вторичная ветряная оспа чаще протекает легче, однако часто включает неврологические осложнения: вентральный радикулит, ганглионит, артерит височной артерии. Поэтому специалисты советуют людям группы риска ревакцинацию каждые десять лет.
Если повторная вспышка уже развернулась, противовирусная терапия ацикловиром или валацикловиром в ранние семьдесят два часа сокращает продолжительность лихорадки. Параллельно назначаются ненаркотические анальгетики, негормональные противовоспалительные препараты, обильное питьё для ускорения детоксикации.
Вопрос памяти организма к ветряной оспе напоминает архив, где каждая запись хранится на особом микроскопическом свитке. Чем глубже архив, тем труднее вирусу пройти охрану. Однако при обрушении стен архива даже старый враг возвращается.
Рецидив ветрянки возможен, но встречается редко. Комплексная профилактика и своевременная терапия сводят риски к минимуму.
