Затылочная невралгия — приступообразная боль, рождающаяся в зоне большого, малого или подзатылочного нерва. Пациенты ощущают электрический разряд, стрелу или раскалённую иглу, бегущую от верхней шеи к темени. При внезапном приступе человек нередко застывает, будто у края обрыва — болевой импульс прерывает мыслительный поток, ухудшая кратковременную память и концентрацию.
Я наблюдал картину, когда единственный спазм лишал шахматиста способности просчитать даже ближайший ход. После купирования боли когнитивная функция возвращалась, но осадок тревоги оставался, формируя нейроассоциативную ловушку: ожидание новой вспышки провоцирует гипервигилизацию и истощает лимбическую систему.
Анатомия нервов
Большой затылочный нерв поднимается между полуостистыми мышцами и сухожильным сводом, становясь уязвимым при гипертонусе трапециевидной мышцы. Малый затылочный нерв выходит к коже сразу позади сосцевидного отростка, его компрессия встречается при рубцовых изменениях фасции. Подзатылочный нерв, скрытый под мышцей, вращающей голову, страдает реже, но вызывает наисильнейшие прострелы. Дифференциация боли по зоне распределения служит ключом диагностики.
Этиопатогенез включает миофасциальный спазм, латентные функции сухожилий, кристаллизацию мочевой кислоты, рост остеофитов, побочные эффекты фторхинолонов. В патогенез вмешивается центральная сенситизация: таламус «подкручивает» громкость афферентного сигнала, формируя аллодинию — боль от лёгкого касания.
Диагностический алгоритм
Первый уровень — клиническое интервью: короткие, но многократные разряды, продолжительностью до трёх секунд, перемежающиеся латентным периодом. Второй уровень — пальпация курковых зон, сдавление приводит к репродукции боли. Третий уровень — ультразвуковая нейровизуализация с допплером, позволяющая увидеть конфликт артерии и нерва. Редко подключается диафаноскопия для оценки прозрачности рубцовых тканей. Дифференциальный ряд: артериит Такоцубо, краниоялиалгия, прозопалгия, радикулопатия C2.
При снижении памяти рекомендую нейропсихологическое тестирование: тест Векслера, шкала Монреаль. Затылочная невралгия способна маскировать лёгкие когнитивные нарушения, а хронизация боли усиливает дисфункцию гиппокампа через гиперкортизолемию.
Принципы терапии
Стартовая тактика — локальная инфильтрация лидокаином с добавлением бупивакаина, эффект подтверждает диагноз и снимает гипертонус. При рефрактерных формах применяю радиочастотную модуляцию на 42 °C — температура, разрушающая болевые волокна, но щадящая двигательные. Дополняю ботулинотерапией, уменьшающей выделение субстанции P.
Фармакотерапия включает карбамазепин в минимальной эффективной дозе, габапентин, короткий курс циклотиметика тизанидина. В качестве адъювантов использую магния оротат и ивабрадин — последний снижает сердечный ритм, сбивая пик симпатоадреналовой реакции.
Мануальная часть: постизометрическая релаксация, сухое иглоукалывание, стретчинг платизмы. Домашний протокол — мягкое вытяжение шеи при помощи петли Глиссона, ледяная гильза по проекции нерва в течение 90 секунд, дыхание по методу Бутейко, обучающее диафрагмальную стабилизацию СО₂.
Хирургический резерв — микродекомпрессия под микроскопом с размещением тефлонновой прокладки между сосудом и нервом, применяю при конфирмированному ангионевральном конфликте. Крайняя мера — гамма-нож, создающий коагуляционный блок без разреза, подходящий пациентам со свёртывающими нарушениями.
Профилактика опирается на кинезиологическую коррекцию рабочей позы, смену высоты монитора, отказ от жёстких воротников-стойка. Ночная шина с лёгкой латеральной поддержкой уменьшает микроподвывих атланто-осевого сочленения. Курение усиливает спазм микроартерий — после шестой сигареты уровень эндотелина-1 подскакивает вдвое, обостряя невралгию.
При длительном болевом стаже когнитивные функции страдают сильнее, чем предполагает шкала боли. Рекомендую когнитивно-поведенческую терапию, метафорически говоря, пациент учится «отключать громоотвод», снижающий внутренний шум тревоги.
Заключая разбор, подчеркну: своевременное вмешательство обрывает порочный круг «боль — напряжение — боль», возвращая человеку чистое, не искрящуюся болью, пространство мысли.
