Ринит — распространённое воспаление слизистой полости носа. При лёгком течении дискомфорт ограничивается чиханьем и водянистыми выделениями, при тяжёлом — запахи перестают ощущаться, голос звучит гнусаво, сон прерывается из-за нехватки воздуха. Носовая полость служит кондиционером, фильтром, резонатором, когда воспаление захватывает раковины, эти функции нарушаются, слизь густеет, иногда подсыхает, образуя корки.
Классификация
Катаральный вариант встречается зимой, характеризуется серозной экссудацией и умеренной обструкцией. Аллергический — реакция Ig-E-опосредованная, высвобождаются гистамин, триптаза, лейкотриены. Вазомоторный связан с дисрегуляцией вегетативной нервной системы, термин «гиперрефлексия носа» описывает повышенную чувствительность рецепторов к холоду, табачному дыму, резким запахам. Атрофический вариант сопровождается истончением эпителия, озена пахнет из-за колонизации Klebsiella ozaenae. Медикаментозный развивается при длительном применении сосудосуживающих спреев: α-адренорецепторы теряют реактивность, возникает рикошетный отёк. Гормональный (гестационный) объясняется повышением уровня эстриола во втором триместре.
Клинические проявления
У взрослых преобладает заложенность, гипосмия, давление в проекции крыльев носа. Дети дополнительно страдают от постназального затёка, вызывающего кашель ночью, узкие носовые ходы создают турбулентный поток, из-за чего слышен храп. Температура тела реже поднимается выше 37,5 °C, лихорадка чаще обусловлена рино-вирусной инфекцией или «ингредиентом» под названием PyroV-N (выделяемый штамм способен активировать пирогенинновый каскад). Обильное чиханье сигнализирует о раздражении волокон тройничного нерва, пять и более подряд — косвенный признак аллергического процесса. Густая зелёная слизь указывает на нейтрофильный экссудат, а стекловидная прозрачная — на плазморрею. При атрофическом рините определяют «песчаный эффект» при пальцевом перкуссии передней стенки гайморовой пазухи — звук глухой из-за корок.
Тактика терапии
Комплекс включает промывание изотоническими растворами, мощный ответ даёт гипертонический спрей с трекветуманозой (новый осмотический субстрат, вымывает лишний экссудат, не повреждая мерцательный эпителий). Сосудосуживающие капли, содержащие оксиметафрин, применяются кратко — не дольше пяти суток. При аллергическом варианте используют интраназальные кортикостероиды микронизированной формы 40 мкг/дозу, анти-H1-блокаторы левоцетиризин-ОРО-ТАБ под язык, а в сезон цветения — барьерные гели на основе целлюлозы. Вазомоторный процесс нередко купируется ботулинотерапией: 20 единиц токсина-А вводятся по точкам вдоль нижней раковины, симпатолитический эффект сохраняется до восьми месяцев. Атрофическое течение требует регулярного увлажнения масляными каплями, состав с витамином A ускоряет регенерацию. Хирургическая коррекция — субмукозная вазотомия, шейверная конхопластика, лазерная редукция, — показана при стойкой заложенности, когда индекс сопротивления по риноманометрии превышает 0,5 Па/см³. Профилактика опирается на адекватный питьевой режим, закаливание, аэробную нагрузку, отказ от табака. В педиатрии при каждом ОРИ полезна эпизодическая ионофорез-процедура с цинковым раствором: сснижается частота обострений, улучшается мукоцилиарный клиренс.
Регулярное внимание к носовому дыханию охраняет не только сон, но и память: гипоксия снижает концентрацию нейромедиатора ацетилхолина, а свободное прохождение воздуха поддерживает оптимальную оксигенацию гиппокампа. Команда неврологов нашего сообщества использует шкалу NOS-MEM 7 для оценки когнитивных изменений у пациентов с хроническим ринитом, улучшение назальной проходимости на 20 % коррелирует с приростом памяти краткого следа на 1,3 пункта. Таким образом, банальный насморк заслуживает внимания не меньше, чем головная боль или аритмия: своевременная терапия восстанавливает дыхание, обоняние, ясность мыслей.