Сахарный диабет — хроническое расстройство обмена, при котором плазменная глюкоза поднимается выше физиологических границ вследствие дефицита инсулина либо резистентности тканей.
При длительном превышении уровня глюкозы белки организма карамелизуются: формируются конечные продукты гликирования (AGEs). Они изменяют структуру сосудистой стенки, усиливают оксидативный стресс, задают фон для полифакторного повреждения нервной ткани.
Два ключа болезни
Эндокринологи различают два больших варианта заболевания. Первый зависит от аутоиммунного разрушения β-клеток поджелудочной железы, инсулин исчезает, гликемия колеблется хаотично. Второй связан с инсулинорезистентностью: гормон присутствует, однако рецепторы на периферии игнорируют сигнал. Генетическая предрасположенность сочетается с гиподинамией, висцеральным ожирением, хроническим воспалением низкой интенсивности.
Среди редких терминов встречается «гликемическая вариабельность» — амплитуда колебаний сахара в течение суток. Широкие пики, словно кардиограмма землетрясения, ускоряют формирование микроангиопатии сильнее, чем стабильная, пусть и умеренно повышенная, линия.
Следы в памяти
Кора головного мозга особенно чувствительна к перепадам топлива. Гипогликемия лишает нейроны энергии, гипергликемия подслащивает межклеточную среду, словно сироп, замедляя синаптическую передачу. Клинически проявляется замедлением мыслительных операций, лабильным вниманием, эпизодическими «туманами» сознания.
Исследования показывают: гликированный гемоглобин выше 8 % коррелирует с уменьшением объёма гиппокампа. Повышается риск болезни Альцгеймерара, поскольку инсулин регулирует клиренс β-амилоида. Гиперинсулинемия препятствует расщеплению β-амилоида — пептид собирается в бляшки, стирая воспоминания, словно ластик по школьной доске.
Тактика контроля
Базовый шаг — самоконтроль гликемии глюкометром. Заполняю дневники вместе с пациентами, отмечаю время, дозу инсулина, физическую нагрузку. Цифры превращаю в графики нейронных трасс, ищу провалы, корректирую схему.
Рацион основан на гипогликемическом индексе: цельные зерновые, клетчатка, нежирный белок. Сахара, содержащиеся в газированных напитках, десертах, фруктовых соках, отправляются в список «красных флагов». Ходьба не менее 150 минут в неделю усиливает чувствительность рецепторов, смещая кривую гликемии вниз.
При длительной декомпенсации подключаю инсулинотерапию или метформин. Для оценки скрытого воспаления применяют тест на гаптоглобин и интерлейкин-6. В особых случаях полезными оказываются ингибиторы SGLT2, снижающие риск сердечной недостаточности.
Регулярный контроль помогает сохранить зрение, почки, а вдобавок воспоминания: дружба эндокринолога и невролога превращает регистр данных в карту, по которой разворачивается путь к устойчивой ремиссии.