Алкалоз — патологический подъём pH плазмы выше 7,45. Различают респираторный (гипервентиляция) и метаболический (потеря ионов водорода, избыток бикарбоната) варианты. Для специалиста критичен не сам индекс, а скорость смещения, поскольку быстрота колебания определяет неврологический прогноз.
Физиологическая основа
Кислотно-основное равновесие держат четыре барьера: бикарбонатный буфер, фосфатный контур, белковая матрица, лёгочная вентиляция. Бикарбонат связывает ион водорода, переводя его в угольную кислоту, после чего карбоангидраза лёгочных альвеол выводит диоксид углерода. Почечные тубулы дополняют картину аммониэкреторным механизмом, где глутамин расщепляется на аммиак, улавливающий протон. При алкалозе тубулоциты снижают выработку аммиака, а петельная реабсорбция бикарбоната ослабевает благодаря активации аминохлоридного контрингибитора.
Клиническая картина
Преобладают периоральная парестезия, карпопедальный спазм, иктеричная гипервентиляция, расширенный интервал QT на электрокардиограмме. P-wave удлиняется вследствие замедления атриовентрикулярной проводимости. Нейрофизиологические наблюдения фиксируют снижение перфузионного давления в гиппокампе, когнитивный след размывается, латентность P300 растёт. При сочетании алкалоза с гипокалиемией возникает «синдром шёлковой памяти»: друзья вспоминают новые данные лишь на короткий промежуток, после чего след стирается, как мел на грифельной доске. Явление связано с гиперполяризацией дендритного поля CA1-зоны, нарушающей долговременный потенциал
Коррекция и мониторинг
Первый шаг — уточнение генеза. При респираторном варианте снижать минутный объём вентиляции: регулируйте частоту или объём по дыхательному мешку, при психогенной гипервентиляции достаточно брифа по диафрагмальному паттерну. Метаболический подтип купируют 0,9 % раствором хлорида натрия с одновременным контролем магния. При выраженной гипокалиемии вводят калия хлорид со скоростью не выше 0,5 ммоль/кг·ч, отслеживая электрокардиографию в режиме real-time. Аргинин-гидрохлорид, растворённый до осмолярность 280 мОсм/л, сводит pH к целевому быстрее, чем обычный хлоридный протокол, благодаря активации аргинин-декарбоксилазы, генерирующей кислотный эквивалент CO2. Для когнитивной защиты задействуется смешанная ингаляция 5 % CO₂, 25 % O₂, 70 % N₂: такая комбинация стабилизирует церебральный кровоток без риска гипоксемии.
При экспресс-изменении pH вводим сесквикарбонат лития в дозе 4 ммоль/кг под контролем литий-ион селективного электрода, этот метод подавляет «симпатоадреналовый шторм», включая выброс катехоламинов, который усиливает алкалоз через β₂-опосредованную гликогенолизу. Наблюдение завершают анализом «арабинового коэффициента» — отношения pH слюны к pH плазмы, коэффициент ниже 0,85 сигнализирует о незавершённом компенсационном ответе.
Профилактика опирается на равновесный рацион с ионным отношением катионов и анионов (DCAD) не выше +200 мЭкв/кг, умеренную протеин-нагрузку, сознательное дыхание во время стрессовых триггеров и регулярный контроль электролитов у пациентов с длительной диуретической терапией. Наша клиническая статистика показывает: при своевременной коррекции показатель Mini-Mental State Examination восстанавливатьается до базового уровня уже через 48 ч.
