Я работаю в клинико-диагностической лаборатории двадцать лет. Каждый стеклянный срез хранит историю, а Yersinia pestis повествует громче остальных. Бактерия крошечна, окраска по Романовскому-Гимзе придаёт ей двухполюсный оттенок, похожий на иглу кометы.
Болезнь бывало разносилась блохами Xenopsylla cheopis, обитающими на чёрных крысах Rattus rattus. После укуса патоген проникает в лимфатический сосуд, по которому струится к региональному узлу. Там формируется бубон — воспалённый лимфоузел диаметром с грецкий орех: горячий, плотный, болезненный.
Молекулярная сцена: фосфолипаза D открывает ворота, плазмидный белок F1 создаёт антифагоцитарную капсулу, каскад эффекторов Yop приглушает сигналы NF-κB. Нейтрофилы тают, как воск, тогда как бактерия плодится внутри псевдокапсулы.
У пациента внезапно вспыхивает лихорадка до 40 °C, дрожь, сухой язык, цефалгия. Бубон на пасху или шее догоняет температуру к концу суток. При прогрессии появляется септическая форма с пурпурой и гангреной пальцев — отсюда средневековое имя «Чёрная смерть».
Диагностика
Верификация строится на культуральном выделении из аспирата бубона, крови или ликвора. На питательном агаре через двое суток колонии напоминают «молотый перец», запах мышиного помёта. MALDI-TOF выдаёт спектр c пиком 4420 m/z. Полимеразная цепная реакция с праймерами к фрагменту pla подтверждает принадлежность.
Терапия
Первый выбор — стрептомицин внутримышечно 1 г каждые 12 ч семь дней. Альтернативой служат доксициклин перорально 100 мг дважды в день или левофлоксацин 500 мг разово внутривенно. Фаговая опция разрабатывается в мембранных биореакторахреакторах Лаборатории иммунобиотехнологии Новосибирска.
Без своевременного введения аминогликозида летальность прыгает к отметке 60–90 %. При переходе в первичную пневмоническую форму аэрозоль заражает окружающих за десять минут пребывания в одном помещении. Здесь без коффердама с уровнем биобезопасности-3 и респиратор N99 не обойтись.
Профилактика
Первую линию защиты создаёт санитарная энтомология: инсектициды на основе пиретроидов сокращают популяцию блох. Затем идёт дертификация — удаление крыс ловушками Ларсена и металлическими сетками. Вакцина EV 76, живая аттенуированная, вводится подкожно дважды с интервалом месяц. Иммунитет держится около полугода.
Пациенты, пережившие тяжёлую форму, нередко жалуются на провалы кратковременной памяти. Гипоксия, вызванная септическим шоком, атакует гиппокамп. На реабилитационных сессиях использую spaced retrieval — интервальное вспоминание с микроконтрастами запахов розмарина и звона тибетского копала, усиливающее реконсолидацию следов.
Бубонная чума заставляет анатомию звучать как медный барабан. От патологии лимфоузла до когнитивных шрамов — эпизоды складываются в длинный романс патогена и хозяина. Каждый раз, отсеивая колонии от случайных кокков, слышу тихий зов средневековой улицы, растворённый в запахе агар-агара.
