Работая урологом двадцать лет, я часто сталкиваюсь с уростазом, состоянием при котором мочевой пузырь не опорожняется полностью или покидает организм только после катетеризации. Ранняя коррекция несложно переносится пациентом, однако промедление приводит к гидронефрозу, интоксикации, а иногда и к урогематогенному сепсису.
Пусковой механизм разнообразен: аденома предстательной железы, травма спинного мозга, стриктура уретры, массивный прием антихолинергических препаратов. При любом сценарии детрузор подвергается перерастяжению, миоциты претерпевают вибраториограмму, ионные каналы слизистой изменяют пропускную способность. Формируется порочный круг — снижение чувствительности рецепторного аппарата, дальнейшее переполнение.
Ранние сигналы
Первая вспышка уростаза звучит тихо: удлинение времени перед началом микции, обрывистая слабая струя, ощущение остаточного объёма. Затем организм демонстрирует удержание диуреза, боль в надлобковой области, напряжённый пузырь на пальпации. При обструкции верхних путей добавляется поясничная боль из-за растяжения лоханок.
Инструменты подтверждения
Клинический осмотр дополняется ультразвуком с постмикционным сканированием. Урофлоуметрия показывает пик менее десяти миллилитров в секунду. Цистометрия выявляет атонический детрузор либо гиперактивные сокращения без эффективного опорожнения. Чехардой симптомов управляет редко слышимое слово «белиофения» — искажённое восприятие наполненности, встречающееся при нейрогенных поражениях.
Спектр вмешательств
В остром случае я выбираю катетеризацию мягким силиконовым дренажом Ch 16–18, предварительно обрабатываю уретру 2% лидокаином. Одновременно назначают альфа-адренолитики, корректирую электролиты. При обструкции шеечного отдела выполняют трансуретральную резекцию либо лазерную энуклеацию, учитывая возраст и сопутствующие болезни. Стриктуры требовали уретротомии, но теперь микрохирургическое замещение слизистой буккальным лоскутом демонстрирует стабильную проходимость. Нейрогенный уростаз веду через интермиттирующие самокатетеризации, ботулинотерапию детрузора, сакральную нейромодуляцию.
После стабилизации я обучаю пациента дневнику диуреза, объясняю пользу регулярного до-опорожнения, ограничиваю жидкость вечером. Контрольная ультразвуковая оценка через три месяца отражает объём остатка, а анализ крови исключает азотемию. При отсутствии прогресса пересматривается стратегия, обсуждается реконструктивный этап.
