Аденоидит — воспаление глоточной миндалины. Чаще проблема возникает у детей, поскольку лимфоидная ткань в носоглотке у них крупнее и активнее реагирует на инфекции. У взрослых заболевание встречается реже, но не исключено. В практике я вижу две формы: острую, когда воспаление развивается на фоне вирусной или бактериальной инфекции, и хроническую, когда жалобы держатся долго, а периоды улучшения сменяются обострениями.
Главные признаки связаны с нарушением носового дыхания. Ребенок дышит ртом, спит с приоткрытыми губами, храпит, просыпается беспокойно. Днем голос звучит гнусаво, нос «не дышит», отделяемое стекает по задней стенке глотки, из-за чего появляется кашель, сильнее ночью и утром. Температура при остром процессе поднимается, но не у каждого пациента. При бактериальном воспалении выделения из носа становятся густыми, слизисто-гнойными. У части детей снижается слух из-за отека в области устья слуховой трубы и развития тубоотита (воспаления слуховой трубы).
Когда воспаление затягивается, страдает сон, внимание, переносимость нагрузок. Ребенок быстрее устает, хуже ест, жалуется на головную боль. Длительное дыхание через рот сушит слизистую ротоглотки, провоцирует фарингит, усиливает ночной кашель. При повторных эпизодах воспаления аденоидная ткань увеличивается, и тогда проблема выходит за рамки обычной инфекции.
Как распознать
Диагноз ставят после осмотра ЛОР-врачом. По жалобам и внешним признакам можно заподозрить аденоидит, но для точного решения нужен осмотр носоглотки. Врач оценивает состояние слизистой, характер отделяемого, размер аденоидной ткани, влияние на носовое дыхание и слух. У детей информативна эндоскопия носоглотки: тонкий гибкий эндоскоп показывает воспаление, перекрытие хоан и состояние устьев слуховых труб. Метод переносится лучше, чем кажется родителям, и дает точную картину без догадок.
Дополнительно оценивают уши, если ребенок переспрашивает, делает телевизор громче, жалуется на заложенность. При затяжном течении врач думает не только об аденоидите. Похожие жалобы дают аллергический ринит, синусит, инородное тело полости носа, искривление перегородки, увеличение небных миндалин. По этой причине лечение «наугад» затягивает процесс.
Лечение
Схема зависит от причины воспаления и выраженности симптомов. При вирусной инфекции основной упор идет на восстановление носового дыхания и уменьшение отека. Применяют промывание полости носа солевыми растворами, местные противовоспалительные средства, при выраженной заложенности — сосудосуживающие капли коротким курсом по возрасту. Дольше допустимого срока их не используют: слизистая быстро реагирует привыканием и дополнительным отсеком.
Антибиотики нужны не при каждом насморке и не при каждом аденоидите. Основания для их назначения — признаки бактериального процесса, гнойное отделяемое, лихорадка, болезненность, данные осмотра, состояние ушей и пазух. Выбор препарата, доза и длительность курса зависят от возраста, массы тела, сопутствующих болезней и перенесенной терапии. Прерывание курса после первого улучшения повышает риск нового обострения.
Если у ребенка есть аллергический фон, врач включает препараты, уменьшающие аллергическое воспаление. Без учета этой причины заложенность носа сохраняется дольше. При хроническом аденоидите лечение направлено не на «поднятие иммунитета», а на контроль воспаления, санацию носа, восстановление носового дыхания и профилактику осложнений со стороны ушей и околоносовых пазух.
Когда нужна операция
Удаление аденоидов обсуждают не по факту насморка, а по совокупности проблем. Основаниями служат стойкое нарушение носового дыхания, выраженный храп с остановками дыхания во сне, повторные отиты, снижение слуха, частые обострения с плохим ответом на консервативное лечение. Решение принимают после осмотра, оценки слуха и состояния носоглотки. Операция не отменяет наблюдение у ЛОР-врача, поскольку воспаление слизистой носа после нее тоже нуждается в контроле.
Родителям полезно помнить простой ориентир. Если насморк тянется, ребенок спит с открытым ртом, храпит, кашляет по ночам, переспрашивает и плохо дышит носом между эпизодами простуды, нужен очный прием у оториноларинголога. При аденоидите ранняя точная оценка состояния носоглотки дает меньше осложнений, чем долгие попытки лечить только симптомы.
