Почечная колика — приступ резкой боли, связанный с нарушением оттока мочи из почки. Чаще всего источник проблемы — камень, который сдвинулся в мочеточник и перекрыл просвет полностью или частично. Давление в чашечно-лоханочной системе растет, стенка мочеточника спазмируется, боль быстро усиливается. Для пациента приступ нередко начинается внезапно, без постепенного нарастания.
Боль обычно локализуется в пояснице с одной стороны, затем отдает в бок живота, пах, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Человек не находит удобного положения, мечется, меняет позу, ходит по комнате. При мышечной боли спины картина иная: неподвижность нередко облегчает состояние. При почечной колике покой облегчения не приносит. Нередко присоединяются тошнота, рвота, вздутие живота, позывы к мочеиспусканию малыми порциями. В моче бывает кровь, от едва заметной примеси до явного окрашивания.
Причины и признаки
Самая частая причина — мочекаменная болезнь. Камень формируется в почке, затем смещается в мочеточник. Реже отток нарушают сгусток крови, воспалительный отек, сужение мочеточника, внешнее сдавление. У беременных боль требует особенно внимательной оценки, поскольку схожие жалобы встречаются и при другой острой патологии.
Есть признаки, при которых нужна срочная медицинская помощь. К ним относятся температура, озноб, выраженная слабость, единственная почка, прекращение отхождения мочи, неукротимая рвота, беременность, пожилой возраст, сильная боль без эффекта от обезболивания. Опасна колика на фоне инфекции мочевых путей. При сочетании обструкции и инфекции гнойный процесс в почке прогрессирует быстро. Такое состояние угрожает почечной ткани и общему состоянию.
Диагноз ставят по жалобам, осмотру, анализу мочи, анализу крови, инструментальным методам. Для подтверждения камня и оценки уровня препятствия применяют ультразвуковое исследование, в ряде случаев компьютерную томографию без контраста. Она хорошо показывает конкремент, то есть мочевой камень. По данным обследования врач оценивает размер образования, его расположение, степень нарушения оттока мочи, признаки воспаления.
Первая помощь
Главная задача при приступе — снять боль и не пропустить опасную ситуацию. Если у человека уже был подтвержденный камень и приступ похож на прежний, до осмотра врача иногда используют спазмолитик или обезболивающее, если на препарат нет аллергии и врач ранее допускал такой прием. Но домашнее обезболивание не заменяет диагностику. Под маской колики скрываются аппендицит, перекрут кисты, внематочная беременность, кишечная непроходимость, аневризма брюшной аорты.
Грелка и горячая ванна допустимы не всегда. При температуре, ознобе, сомнительном диагнозе, крови в моче в большом количестве, выраженной слабости прогревание опасно. Нельзя бесконтрольно пить большие объемы жидкости во время сильной боли и явного нарушения оттока мочи. Лишняя жидкость повышает давление в почке и усиливает страдание. Не нужно терпеть приступ сутками в надежде, что камень выйдет без помощи.
Лечение
Тактика зависит от размера камня, его положения, выраженности боли, состояния почки и наличия инфекции. Небольшие камни нередко отходят самостоятельно. Врач назначает обезболивание, спазмполитические средства, контроль анализов, режим питья вне острого приступа. При устойчивой боли, высокой температуре, ухудшении функции почки, крупном камне или полном блоке мочеточника нужен активный метод.
Для восстановления оттока мочи используют стент — тонкую внутреннюю трубку в мочеточнике — или нефростому, то есть дренаж через кожу в почку. После снятия острой ситуации решают вопрос об удалении камня. Применяют дистанционное дробление, эндоскопическое удаление через мочевые пути, реже открытую операцию. Выбор метода зависит от плотности и размера камня, его уровня, формы мочевых путей, сопутствующих болезней.
После купирования приступа работа не заканчивается. Нужен анализ состава камня, оценка обменных нарушений, повторные анализы мочи, контроль изображения почек и мочеточников. Без поиска причины риск нового эпизода остается высоким. Для части пациентов значимый недостаток жидкости, избыток соли, избыток животных белков, инфекции мочевых путей, нарушения обмена кальция и мочевой кислоты. План профилактики составляют по данным обследования, а не по общим советам.
Почечная колика — не просто сильная боль, а признак препятствия на пути мочи. Быстрое снятие боли важно, но не менее важна проверка функции почки и исключение инфекции. Если приступ возник впервые, боль не отпускает, поднялась температура или моча перестала отходить, безопаснее сразу обратиться за неотложной помощью.
