Ишиасом называют боль по ходу седалищного нерва. Обычно она идет от поясницы или ягодицы вниз по задней поверхности бедра, голени, до стопы. Источник проблемы не в нерве как таковом, а в его сдавлении или раздражении. Чаще всего причина связана с поясничным отделом позвоночника: грыжа межпозвонкового диска, протрузия, костные разрастания при артрозе суставов позвоночника, сужение позвоночного канала. Реже боль возникает после травмы, воспаления, выраженного мышечного спазма в области таза и ягодицы.
Ишиас не сводится к любой боли в пояснице. Для него типична односторонняя боль, стреляющий или жгучий характер, усиление при наклоне, кашле, длительном сидении. У части пациентов появляется онемение, покалывание, чувство ползания мурашек. Если страдают двигательные волокна, снижается сила в стопе или голени, меняется походка, становится трудно встать на носки или пятки. При осмотре врач оценивает чувствительность кожи, мышечную силу, сухожильные рефлексы, проверяет симптом Ласега (усиление боли при подъеме выпрямленной ноги).
Причины
Главный пусковой механизм — компрессия корешка нерва в пояснично-крестцовой зоне. При грыже диск смещается и давит на нервную структуру. При стенозе позвоночного канала просвет сужается, из-за чего боль усиливается при ходьбе и уменьшается в покое или при наклоне вперед. У пожилых людей нередко сочетаются несколько причин. У молодых больных преобладает дискогенный вариант, связанный с повреждением межпозвонкового диска.
Отдельно стоит помнить о состояниях, которые маскируются под ишиас. Боль в ягодице и ноге встречается при поражении тазобедренногоого сустава, воспаление крестцово-подвздошного сочленения, сосудистых нарушениях, диабетической нейропатии. По этой причине диагноз ставят не по жалобе на боль в ноге, а по сочетанию симптомов, осмотра и данных обследования.
Когда нужна срочная помощь
Немедленный осмотр врача нужен при слабости в ноге, которая нарастает, при выпадении чувствительности в паху и промежности, при нарушении мочеиспускания или стула, при высокой температуре на фоне боли в спине, после падения или удара, при наличии онкологического заболевания в анамнезе. Подобные признаки указывают на состояние, при котором затягивать с диагностикой опасно.
Если боль выраженная, но без тревожных симптомов, обычно начинают с консервативного лечения. Полный постельный режим не нужен. Движение в щадящем объеме переносится лучше, чем длительное лежание. Из лекарств применяют нестероидные противовоспалительные средства, иногда коротким курсом назначают миорелаксанты. При нейропатической боли используют препараты, влияющие на проведение болевых импульсов, но их подбирают после очной оценки. Самовольный прием нескольких обезболивающих сразу повышает риск побочных эффектов и не дает лучшего результата.
Лечение
Основа восстановления — уменьшение нагрузки на раздраженный корешок и постепенное возвращение нормальной подвижности. После снижения острой боли подключают лечебную физкультуру. Упражнения направлены на мягкую мобилизацию поясничного отдела, укрепление мышц корпуса, улучшение контроля движений. Комплекс подбирают по причине боли и текущим ограничениям. Универсального набора для всех нет.
Физиотерапия используетсяуется как вспомогательный вариант, если она снижает боль и не усиливает симптомы. Массаж снимает мышечное напряжение, но не устраняет грыжу и не заменяет основное лечение. Инъекции в область корешка или эпидуральное пространство иногда рассматривают при сильной боли, которая плохо поддается таблеткам и мешает реабилитации. Хирургическое лечение обсуждают при грубом неврологическом дефиците, синдроме конского хвоста или при боли, сохраняющейся после полноценного курса консервативной терапии.
МРТ поясничного отдела проводят не каждому пациенту в первый день. Исследование нужно при тревожных признаках, при стойкой боли, при выраженном онемении или слабости, перед инвазивным лечением. Если сделать снимок слишком рано без показаний, находки нередко пугают пациента, хотя не каждая протрузия объясняет жалобы.
В моей практике лучший результат дает не поиск быстрого средства, а точное понимание причины боли, аккуратный контроль симптомов и поэтапное восстановление движений. При ишиасе ценен негромкий метод, а правильный диагноз и план, который снижает боль, сохраняет функцию ноги и уменьшает риск нового обострения.
