Аденоидные вегетации — разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. Чаще проблему выявляют у детей, хотя у взрослых она тоже встречается. Я вижу на приёме не «просто насморк», а нарушение носового дыхания, сна, слуха и общего самочувствия. Ребёнок дышит ртом, храпит, просыпается с сухостью во рту, хуже ест, быстрее устаёт. При длительном течении меняется голос, снижается внимание, накапливается раздражительность из-за нехватки нормального сна.
Причины и признаки
Разрастанию ткани способствуют повторные инфекции верхних дыхательных путей, затяжной насморк, аллергическое воспаление, наследственная склонность, особенности строения носоглотки. Главный признак — стойкое затруднение носового дыхания. К нему присоединяются ночной храп, дыхание через рот, гнусавость, вязкие выделения по задней стенке глотки, утренний кашель. У части детей снижается слух. Причина проста: увеличенная ткань перекрывает устья слуховых труб, и среднее ухо хуже вентилируется. На таком фоне формируется экссудативный отит (скопление жидкости в среднем ухе без острой боли и высокой температуры).
Диагноз нельзя ставить по одному описанию жалоб. На осмотре я оцениваю носовое дыхание, состояние слизистой, миндалин, слуха. Для подтверждения используют эндоскопию носоглотки. Тонкая камера даёт прямой обзор и показывает, насколько ткань перекрывает хоаны — внутренние носовые отверстия. Пальцевое исследование носоглотки почти ушло из практики, поскольку даёт мало точной информации и плохо переносится детьми. Рентген носоглотки применяют реже, когда эндоскопию провести трудно.
Лечение
Схема зависит от выраженности жалоб и осложнений. Если ребёнок дышит носом днём, спит без выраженного храпа, слух не страдает, начинают с консервативного подхода. Я лечу воспаление слизистой носа, контролирую аллергию, промываю полость носа солевыми растворами, назначают местные препараты по показаниям. Антибиотики нужны не при каждом насморке, а при признаках бактериального процесса после осмотра. Отдельная задача — восстановить носовое дыхание и уменьшить отёк, иначе даже умеренное увеличение ткани даёт яркие жалобы.
Операцию рассматривают при стойком нарушении дыхания через нос, остановках дыхания во сне, повторных отитах, снижении слуха, частых обострениях аденоидита, деформации прикуса из-за длительного дыхания ртом. Удаление аденоидов не «ослабляет иммунитет». Носоглоточная миндалина — часть лимфоидного кольца, но при хроническом воспалении она перестаёт выполнять защитную задачу и превращается в источник проблемы. Решение об операции принимают не по возрасту и не по степени на бумаге, а по сочетанию жалоб, данных осмотра и влиянию на сон, слух и развитие речи.
После лечения я всегда прошу родителей наблюдать не размер аденоидов, а состояние ребёнка. Свободное носовое дыхание, спокойный сон, нормальный слух и отсутствие затяжных насморков говорят о верном выборе тактики. Если ребёнок снова спит с открытым ртом, переспрашивает, храпит и днём дышит через рот, нужен повторный осмотр у ЛОР-врача.
