Анемия при беременности — снижение уровня гемоглобина, при котором кровь переносит меньше кислорода. Чаще всего причина связана с дефицитом железа. Во время беременности объём крови растёт, плод использует железо для собственного кроветворения, плацента забирает часть запасов, и прежний рацион уже не покрывает расход. Если у женщины до зачатия были обильные менструации, низкий ферритин, короткий интервал между беременностями, болезни желудка или кишечника, риск повышается.
На ранних этапах жалобы иногда отсутствуют. Потом появляются слабость, утомляемость, одышка при обычной нагрузке, сердцебиение, головокружение, сонливость, бледность кожи и слизистых. У части беременных меняется вкус: тянет на мел, лёд, сырое тесто. Волосы тускнеют, ногти становятся ломкими. Эти признаки не подтверждают диагноз без анализа крови, но дают повод проверить гемоглобин, эритроцитарные индексы и ферритин. Ферритин отражает запасы железа и помогает отличить истинный дефицит от других причин снижения гемоглобина.
Симптомы и причины
Железодефицитная анемия встречается чаще других форм. Реже снижение гемоглобина связано с дефицитом фолатов, кровопотерей, хроническим воспалением, заболеваниями почек, наследственными нарушениями строения эритроцитов. Во время беременности есть ещё физиологическое разведение крови: плазмы становится больше, и гемоглобин выглядит ниже. Такое состояние не равно болезни, но разграничить его без лабораторных данных нельзя.
Для ребёнка опасен длительный дефицит кислорода и железа. Повышается риск задержки роста плода, снижения массы при рождении, преждевременных родов. Для матери проблема связана с выраженной слабостью, плохой переносимостью нагрузки, повышенной вероятностью инфекций, худшим восстановлением после родов. При значительном дефиците тяжелее переносится кровопотеря в родах.
Диагностика
Опираться только на жалобы нельзя. Основу составляют общий анализ крови и оценка обмена железа. Врач смотрит гемоглобин, гематокрит, средний объём эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците. При дефиците железа эритроциты становятся меньше и беднее гемоглобином. Ферритин снижается раньше, чем заметно падает гемоглобин, поэтому его уровень ценен для раннего выявления истощения запасов. Если картина неясна, оценивают сывороточное железо, насыщение трансферрина, фолиевую кислоту, витамин B12. При подозрении на скрытую кровопотерю ищут её источник.
Лечение зависит от причины и степени снижения гемоглобина. При дефиците железа основа терапии — препараты железа внутрь. Их подбирают по доза элементарного железа и переносимости. На фоне приёма нередко беспокоят тошнота, тяжесть в животе, запор, потемнение стула. Из-за таких реакций женщины иногда бросают лечение раньше времени, но запас железа без курса не восстанавливается. Если препарат переносится плохо, врач меняет форму, дозировку или схему. При выраженной анемии, плохом всасывании в кишечнике, активном воспалении кишечника или позднем сроке, когда нужен быстрый эффект, используют внутривенное железо.
Питание важно, но одной диетой восполнить дефицит сложно. Железо лучше усваивается из мяса, печени, птицы, рыбы. Из растительных продуктов его меньше по биодоступности. Чай, кофе, изток кальция в один приём пищи ухудшают всасывание железа. Источник витамина C рядом с едой, напротив, улучшает усвоение. Рацион служит поддержкой, а не заменой лекарственной терапии при подтверждённой анемии.
Лечение и контроль
Я советую не ориентироваться на самочувствие как на главный критерий. Слабость уходит раньше, чем восстанавливаются запасы железа. Контроль анализа нужен по сроку, который назначил врач. Если гемоглобин вырос, а ферритин ещё низкий, лечение продолжают. После родов проблему не закрывают автоматически: часть женщин входит в послеродовый период уже с истощёнными запасами, а кровопотеря при родах усиливает дефицит.
Профилактика начинается до беременности. При планировании полезно знать уровень гемоглобина и ферритина, особенно после обильных менструаций, вегетарианского рациона, заболеваний желудка и кишечника, предыдущих беременностей с анемией. Во время вынашивания ребёнка важны регулярные анализы и выполнение назначенной схемы. Если появилась выраженная слабость, одышка в покое, сердцебиение, предобморочное состояние, тянуть с осмотром нельзя. Анемия у беременной хорошо поддаётся коррекции, когда диагноз поставлен вовремя и причина определена точно.
