Я пишу как врач и регулярно вижу, как коклюш принимают за затянувшуюся простуду. Ошибка опасна. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём и поражает дыхательные пути. В начале болезнь похожа на обычную вирусную инфекцию: насморк, слабость, небольшой подъём температуры, сухой кашель. Через несколько дней кашель меняет характер. Появляются серии сильных кашлевых толчков на одном выдохе. После них ребёнок или взрослый шумно вдыхает. У части пациентов приступ заканчивается рвотой. У младенцев кашля порой нет, а вместо него возникают паузы в дыхании. Для грудных детей такая картина особенно опасна.
Течение болезни
Коклюш вызывает бактерия Bordetella pertussis. Она выделяет токсины и нарушает работу слизистой оболочки дыхательных путей. Кашель при коклюше держится неделями, иногда дольше. В начале человек особенно заразен. Позже риск передачи снижается, но мучительные приступы сохраняются. У детей приступы провоцируют плач, кормление, смех, резкий вдох, физическое напряжение. У взрослых болезнь нередко протекает без типичного свистящего вдоха, из-за чего диагноз пропускают. При этом взрослый заражает младенца в семье, даже не подозревая о причине своего кашля.
Повод для срочной оценки врача — кашель приступами с рвотой, свистящий вдох после серии толчков, посинение губ, остановки дыхания, вялость, отказ от питья, судороги. У младенца опасность выше из-за узких дыхательных путей и слабого резерва по кислороду. На фоне приступа быстро развивается гипоксия, то есть кислородное голодание тканей. В тяжёлых случаях возникают пневмония, обезвоживание, потеря массы тела, кровоизлияниясияния в конъюнктиву, грыжи из-за резкого повышения давления во время кашля.
Диагностика и лечение
Диагноз врач ставит по сочетанию жалоб, осмотра и лабораторного подтверждения. На раннем этапе используют ПЦР-исследование мазка из носоглотки. В ряде ситуаций оценивают антитела, но срок болезни для такого анализа имеет значение. Обычный осмотр горла малоинформативен. Прослушивание лёгких порой не отражает тяжесть приступов. При подозрении на осложнение назначают рентгенографию грудной клетки и оценивают насыщение крови кислородом.
Лечение зависит от возраста, срока болезни и тяжести состояния. Антибиотики действуют на бактерию и снижают заразность, особенно при раннем начале терапии. На позднем этапе они уже не убирают сам кашель быстро, поскольку приступы поддерживаются повреждением слизистой и действием токсинов. Младенцев и детей с тяжёлым течением нередко госпитализируют для наблюдения, кислородной поддержки и контроля кормления. Противокашлевые средства обычно не дают заметного эффекта. При частой рвоте важны дробное питьё и питание маленькими порциями. Во время приступа ребёнка держат в спокойном положении, без спешки и лишних манипуляций.
Профилактика
Надёжная защита связана с вакцинацией. Прививки снижают риск тяжёлого течения и смерти, особенно у детей первых месяцев жизни. Иммунитет после болезни и после вакцинации не сохраняется пожизненно, поэтому ревакцинация сохраняет смысл. Для семьи с новорождённым имеет значение привитое окружение. Если в доме есть больной, врач решает вопрос о профилактическом назначении антибиотика близким контактам. На время заразного периодапериода ограничивают контакты с младенцами, беременными и людьми с тяжёлыми хроническими болезнями.
Если кашель длится долго и идёт приступами, я не советую ждать спонтанного улучшения. При коклюше ранняя диагностика уменьшает риск передачи инфекции близким и помогает вовремя заметить опасные признаки у ребёнка.
