Я пишу как врач и опираюсь на клиническую практику. При подагре питание влияет на уровень мочевой кислоты и на частоту приступов. Диета не заменяет лекарственную терапию, но снижает нагрузку на обмен пуринов и уменьшает число провоцирующих факторов. Главная цель рациона — не голодание и не жесткие запреты, а устойчивый режим, при котором в крови не растет концентрация мочевой кислоты.
Подагра связана с нарушением обмена пуринов. Из них образуется мочевая кислота. Когда ее уровень повышен, кристаллы уратов откладываются в суставах и тканях. Во время приступа человек ощущает резкую боль, отек, покраснение, нередко ночью или под утро. Питание влияет на процесс прямо: часть пуринов поступает с едой, часть вырабатывается в организме. Поэтому рацион строят так, чтобы сократить продукты с высокой пуриновой нагрузкой, убрать алкоголь, наладить питьевой режим и не допускать резких колебаний веса.
Что убрать из рациона
На первом месте — субпродукты. Печень, почки, язык, мозги содержат много пуринов. Под ограничение попадают наваристые мясные бульоны, крепкие соусы на бульоне, мясные экстракты. Нежелательны сардины, анчоусы, сельдь, скумбрия, шпроты, мидии. Красное мясо допустимо лишь в небольшом количестве и не каждый день. Чем крупнее порция, тем выше риск повышения мочевой кислоты.
Алкоголь ухудшает выведение уратов почками. Наиболее неблагоприятно пиво, включая безалкогольное, поскольку в нем присутствуют пурины из дрожжевого сырья. Крепкий алкоголь нередко провоцирует приступ после застолья. Вино менее опасно по пуриновому составу, но при подагре безопасной дозы нет.
Сладкие газированные напитки и продукты с высоким содержанием фруктозы нежелательны. Фруктоза ускоряет образование мочевой кислоты в печени. Поэтому сладкая вода, сиропы, часть пакетированных соков, десерты с большим количеством сахарного сиропа ухудшают течение болезни. Мед в больших порциях по той же причине не подходит для регулярного употребления.
Отдельно скажу о голодании. Резкое ограничение калорий усиливает распад собственных тканей и повышает уровень кетоновых тел. Кетоз (сдвиг обмена при дефиците углеводов) мешает выведению мочевой кислоты почками. По этой причине жесткие диеты и длительные перерывы между приемами пищи при подагре вредны.
Что оставить
Основа питания — овощи, крупы, картофель, цельнозерновой хлеб, фрукты в умеренном количестве, молочные продукты, яйца, орехи. Нежирный творог, кефир, натуральный йогурт, молоко хорошо вписываются в рацион. Для части пациентов молочные продукты связаны с более низким уровнем мочевой кислоты. Белок нужен, но его источник лучше сместить от жирного мяса к птице, яйцам и молочным продуктам.
Рыбу и мясо не исключают полностью, если нет иных медицинских причин. Подходит отварная или запеченная птица без избытка жира, умеренные порции нежирной рыбы. Колбасные изделия, копчености, жареное мясо лучше убрать. При варке часть пуринов переходит в воду, поэтому суп на первом бульоне при подагре неудачный выбор, а отварное мясо в небольшой порции переносится лучше.
Кофе допустим при хорошей переносимости и отсутствии ограничений по давлению, ритму сердца и желудку. Сахар в напитках лучше уменьшить. Чай разрешен. Бобовые раньше относили к почти строгим запретам, но для растительных источников пуринов связь с приступами не столь однозначна. Если фасоль, чечевица или горох не вызывают ухудшения и входят в рацион умеренно, полного запрета обычно не нужно. Шпинат, щавель, цветная капуста, грибы не делают основу меню, но и считать их главной причиной обострений не нужно.
Режим и вода
Питьевой режим влияет на выведение мочевой кислоты. Если нет сердечной или почечной недостаточности и врач не ограничил жидкость, полезно поддерживать равномерное питье в течение дня. Ориентир — обычная вода, столовая минеральная вода без избытка натрия, несладкие напитки. Недостаток жидкости делает мочу более концентрированной, а риск камнеобразования выше.
Есть лучше регулярно, без переедания вечером и без длинных пауз. Массу тела снижают постепенно. Резкое похудение повышает риск приступа. При лишнем весе даже умеренное снижение массы улучшает обменные показатели, но скорость важна не меньше результата. Нужен спокойный дефицит калорий за счет сладостей, алкоголя, избытка жира и крупных порций, а не за счет голода.
Во время острого приступа аппетит снижен, двигаться больно. В эти дни рацион делают проще: больше жидкости, молочные продукты, каши, овощные блюда, яйца, фрукты в умеренном количестве. Мясо и рыбу лучше временно сократить. После стихания воспаления питание возвращают к постоянной схеме, а не устраивают цикл из ограничений и срывов.
Диета работает лучше, когда сочетается с контролем мочевой кислоты и с препаратами, назначенными врачом. Если человек принимает аллопуринол или иные уратснижающие средства, прекращатьь их на фоне улучшения питания нельзя без пересмотра схемы лечения. Подагра любит повторяться при самовольной отмене терапии, обезвоживании, алкоголя и переедание.
Практичное меню на день выглядит просто. На завтрак — каша и творог или омлет. На обед — овощной суп без крепкого бульона, гарнир из крупы или картофеля, порция птицы. На ужин — тушеные овощи, кисломолочный продукт, яйцо или немного рыбы. Между приемами пищи — вода, несладкий йогурт, фрукт. Если питание строится так изо дня в день, риск пищевых провокаций заметно ниже, а контроль над болезнью становится реальным.
