Экзема ушной раковины — воспаление кожи наружного уха с зудом, покраснением, сухостью или мокнутием. Участок небольшой, но жалобы порой мучительные: человек расчесывает кожу, плохо спит, боится прикосновения, избегает наушников и слухового аппарата. Я объясняю пациентам простую вещь: проблема не сводится к «раздражению кожи». У экземы есть причины, пусковые факторы и закономерное течение. Без их поиска высыпания возвращаются.
Причины
Часть случаев связана с атопией — врожденной склонностью кожи к сухости и воспалению. Другая часть возникает после контакта с раздражителем или аллергеном. На коже уха реакцию вызывают краска для волос, шампуни, средства для укладки, серьги из металла, пластик наушников, заушные детали очков, вкладыши слуховых аппаратов, местные капли, антисептики, парфюмерия. Повреждение усиливают ватные палочки, ногти, привычка тереть ухо полотенцем. Отдельная ситуация — себорейный дерматит, при котором у края ушной раковины и за ухом появляются жирные чешуйки и зуд.
Картина бывает разной. При остром процессе кожа краснеет, отекает, зудит, на поверхности выступает серозная жидкость, затем формируются корочки. При длительном течении преобладают сухость, шелушение, трещины, утолщение кожи. Болезненность говорит о расчесах, трещинах или присоединении инфекции. Если выделения становятся густыми, желтыми, с неприятным запахом, а кожа горячая и резко болезненная, я думаю уже не только об экземе.
Диагностика
Диагноз ставят по осмотру. Врач оценивает границы очага, вид чешуек и корок, состояние кожи за ухом, в наружном слуховом проходе, на волосистой части головыы, лице, шее. Нужно отличить экзему от грибкового поражения, псориаза, бактериального воспаления, чесотки, контактного дерматита, ограниченного нейродермита. Порой нужен мазок при мокнутии и гное. При подозрении на аллергию полезны аппликационные тесты — кожные пробы с бытовыми и профессиональными аллергенами.
Лечение строят по форме болезни. Основа при сухой экземе — восстановление кожного барьера. Для ухода подходят нейтральные эмоленты, то есть смягчающие средства без отдушек и агрессивных консервантов. Их наносят на чистую сухую кожу тонким слоем. При выраженном воспалении врач назначает наружные противовоспалительные препараты, чаще коротким курсом. На мокнущие участки подходят подсушивающие примочки по схеме, которую подбирают после осмотра. При присоединении бактериальной инфекции нужен отдельный план лечения, а не бесконтрольное нанесение «чего-нибудь от уха».
При контактной форме решает не название мази, а устранение провокатора. Я уточняю, чем человек красит волосы, какими каплями пользовался, менял ли наушники, носить ли бижутерию, обрабатывает ли ухо спиртом. Иногда достаточно убрать один раздражитель, и кожа перестает воспаляться. Если причина связана со слуховым аппаратом или вкладышами, подбирают другой материал, меняют форму детали, корректируют уход.
Уход и ошибки
Ушную раковину не нужно чистить палочками. Они травмируют кожу, втирают раздражающие вещества и поддерживают зуд. Для гигиены хватает теплой воды и мягкого средства без запаха, если кожа переносит его спокойно. После мытья ухо промакивают, а не растирают. При выраженной сухости полезен защитный слой эмолента. Во время обострения лучше убрать серьги, наушники-вкладыши, краску для волос с агрессивным составом, спиртовые растворы и душистую косметику.
Распространенная ошибка — длительное применение капель «от отита» без подтвержденного диагноза. Кожа уха реагирует на консерванты и местные антибиотики раздражением или аллергией. Еще одна ошибка — терпеть зуд и расчесывать очаг по ночам. После расчесов появляются трещины, корки, болезненность, затем присоединяется микробное воспаление.
Когда нужен врач
Очный осмотр нужен при боли, гнойных выделениях, ухудшении слуха, отек, который перекрывает вход в слуховой проход, повышении температуры, сыпи на лице и шее, отсутствии эффекта от ухода. Отдельное внимание — людям с сахарным диабетом, иммунодефицитом, выраженной аллергией в анамнезе. У детей и пожилых воспаление кожи уха переносится тяжелее из-за быстрого повреждения барьера и расчесов.
Экзема ушной раковины хорошо поддается контролю, если найти раздражающий фактор, восстановить кожу и не травмировать очаг. Для пациента ключевой ориентир простой: меньше лишних средств, меньше трения, точный диагноз и лечение по форме воспаления.
