Щитовидная железа вырабатывает гормоны, от которых зависит скорость обмена веществ, работа сердца, состояние кожи, кишечника, мышц, репродуктивной системы и головного мозга. При сбое меняется не отдельный симптом, а общий ритм работы организма. Человек замечает слабость, сонливость, дрожь, сердцебиение, потливость, набор или снижение массы тела, перепады настроения, выпадение волос, запоры, отеки, нарушения цикла. Набор жалоб зависит от того, гормонов стало мало или слишком много.
Главная ошибка при подозрении на болезнь щитовидной железы — искать причину только в усталости, возрасте, стрессе или дефиците витаминов. Я вижу на приеме похожую ситуацию: человек месяцами лечит волосы, кожу, тревогу или тахикардию по отдельности, а источник проблемы остается без внимания. При этом нарушения функции щитовидной железы хорошо выявляются лабораторно.
Как проявляется сбой
При гипотиреозе, то есть снижение выработки гормонов, обменные процессы замедляются. Человек мерзнет, быстрее устает, хуже переносит привычную нагрузку, набирает вес даже без заметного изменения питания. Кожа становится сухой, лицо отечным, голос грубеет. Появляются запоры, заторможенность, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти. У части пациентов замедляется пульс, повышается уровень холестерина, у женщин сбивается менструальный цикл.
При тиреотоксикозе картина иная: гормонов слишком много, организм работает с перегрузкой. Возникают раздражительность, дрожание пальцев, чувство внутренней суеты, потливость, учащенное сердцебиение, похудение при обычном аппетите, плохой сон. Стул становится более частым, мышцы быстрее утомляются. Иногда увеличивается шея из-за зоба, а глаза выглядят более выпуклыми. При длительном течении страдают сердце и костная ткань.
Отдельная группа нарушений связана не с избытком или дефицитом гормонов, а со структурой железы. В ткани образуются узлы. Большая часть узлов доброкачественная, но по одному внешнему ощущению понять их природу нельзя. Если узел крупный, появляется чувство давления в шее, трудность при глотании, дискомфорт в положении лежа. Узловое образование без жалоб нередко находят на УЗИ.
Диагностика
Базовый лабораторный показатель — ТТГ, тиреотропный гормон гипофиза. По нему врач судит, как организм оценивает работу щитовидной железы. Если ТТГ изменен, обычно смотрят свободный Т4, иногда свободный Т3. Для поиска аутоиммунного процесса проверяют антитела к ТПО. УЗИ показывает размер железы, плотность ткани, наличие узлов и признаки воспаления. При узлах с подозрительными признаками проводят тонкоигольную аспирационную биопсию, то есть забор клеток тонкой иглой для цитологического анализа.
Сдавать длинный список анализов без задачи нет смысла. На практике достаточно начать с ТТГ и очной оценки симптомов. Если человек принимает гормональные препараты, лекарства для сердца, йодсодержащие средства или недавно проходил исследование с контрастом, врачу нужна эта информация. Она влияет на интерпретацию результатов.
Причины и лечение
Среди причин гипотиреоза на первом месте аутоиммунный тиреоидит — воспаление, при котором иммунная система повреждает ткань железы. Другая причина — состояние после операции или лечения радиоактивным йодом. Встречается дефицит йода, хотя выраженный дефицит зависит от региона и рациона. Тиреотоксикоз развивается при болезни Грейвса, токсическом узле, воспалении железы. Тактика лечения напрямую связана с причиной, а не только с уровнем гормонов.
При гипотиреозе назначают левотироксин. Дозу подбирают по ТТГ, возрасту, массе тела, сопутствующим болезням, состоянию сердца. Схема не универсальна. Часть пациентов получает препарат длительно, иногда пожизненно. При правильно подобранной дозе человек живет без ограничений, а симптомы уходят постепенно.
Лечение тиреотоксикоза сложнее. Используют тиреостатики, при отдельных формах — радиоактивный йод или операцию. Во время подбора терапии контролируют пульс, давление, уровень гормонов, оценивают печеночные показатели и формулу крови, если назначены соответствующие препараты. Самовольная отмена лечения опасна: сердечный ритм и обмен веществ быстро выходят из-под контроля.
Когда нужна помощь
Срочная очная оценка нужна при выраженном сердцебиении, перебоях в сердце, сильной слабости, резком похудении, спутанности сознания, нарастающем отеке шеи, затруднении дыхания или глотания. Плановая консультация нужна при стойкой сонливости, необъяснимом наборе массы тела, запорах, зябкости, нарушении цикла, выпадении волос, тревожности, дрожи в руках, потливости, длительной тахикардии.
Я советую не ориентироваться на ощущение увеличенной шеи, фото из сети или случайные советы знакомых. Болезни щитовидной железы имеют схожие жалобы с анемией, депрессией, климактерическим переходом, сердечными нарушениями, дефицитом железа и побочными эффектами лечениякарств. Точный ответ дают осмотр, ТТГ, при необходимости УЗИ и дополнительные анализы. Когда диагноз поставлен рано, лечение идет понятным путем, без лишних поисков и потери времени.
