Судороги у детей выглядят по-разному. У одних родителей пугает резкое подергивание рук и ног, у других — замирание взгляда, потеря контакта, внезапное падение или краткий перекос лица. За внешне похожим приступом скрываются разные причины, поэтому главная задача врача — понять, был ли эпизод судорожным, что его спровоцировало и есть ли риск повторения.
У младенцев и детей раннего возраста нервная система незрелая, реакция на жар, инфекцию, обменные нарушения и повреждение мозга протекает острее, чем у подростков. Судороги не равны эпилепсии. Разовый эпизод на фоне высокой температуры и повторные приступы без лихорадки — разные клинические ситуации, с разной тактикой наблюдения и лечения.
Причины
Фебрильные судороги связаны с повышением температуры тела. Обычно они возникают у маленьких детей при вирусной инфекции, отите, ангине, кишечной инфекции. Родителей пугает внезапность: ребенок теряет сознание, тело напрягается, появляются подергивания, после эпизода наступают сонливость и слабость. При типичном варианте приступ короткий, генерализованный, без очаговых признаков.
Без температуры судороги возникают при эпилепсии, перенесенной травме головы, нейроинфекции, врожденных пороках развития мозга, кровоизлиянии, опухолевом процессе, выраженном дефиците глюкозы, кальция, магния, натрия. У новорожденных важны последствия гипоксии при родах, внутриутробные инфекции, обменные болезни. У подростков врач думает и о токсическом влиянии лекарств или других веществ.
Отдельная группа — неэпилептические пароксизмы. Они похожи на судороги, но имеют другой механизм. Сюда относят аффектыактивно-респираторные приступы после плача и испуга, обмороки, двигательные стереотипии, тики, нарушения сна. По описанию семьи различить их трудно, поэтому ценность видео с телефона очень высока: запись помогает уточнить характер эпизода.
Когда нужна срочная помощь
Вызов скорой нужен при первом приступе, длительном эпизоде, повторении в течение суток, нарушении дыхания, синюшности, травме при падении, выраженной сонливости после приступа, ригидности затылка, сильной головной боли, рвоте, сыпи, высокой температуре у младенца. Срочная оценка врача нужна и тогда, когда судороги начались у ребенка младше шести месяцев.
Во время приступа ребенка укладывают на бок, убирают твердые предметы рядом, расстегивают тесную одежду, отмечают время начала. Нельзя разжимать челюсти, вкладывать предметы в рот, вливать воду или лекарства. Если подергивания прекратились, но сознание не восстановилось, наблюдение врача все равно нужно.
Диагностика
На приеме я уточняю, как начался эпизод, была ли температура, кричал ли ребенок перед приступом, закатывались ли глаза, напрягалось ли тело, подергивалась ли одна сторона, сколько длился эпизод, как быстро вернулось сознание. Значение имеют беременность и роды, развитие ребенка, травмы, инфекции, семейные случаи судорог и эпилепсии.
Осмотр включает оценку сознания, дыхания, неврологического статуса, температуры, признаков обезвоживания, менингеальных симптомов. Из исследований применяют анализы крови на глюкозу и электролиты, по показаниям — маркеры инфекции, токсикологическое исследование. Электроэнцефалография фиксирует электрическую активностьь мозга и помогает при подозрении на эпилепсию. МРТ головного мозга нужна при очаговых симптомах, задержке развития, повторных приступах без температуры, изменениях в неврологическом статусе. При подозрении на менингит или энцефалит проводят люмбальную пункцию.
У грудных детей картина приступа бывает смазанной. Вместо выраженных подергиваний врач видит жевательные движения, подергивание века, остановку взгляда, эпизоды апноэ, то есть краткой остановки дыхания. В этой возрастной группе цена ошибки выше, поэтому обследование обычно шире.
Лечение
Лечение зависит от причины. При длительном приступе врачи купируют судороги противосудорожными средствами в неотложном порядке и контролируют дыхание, насыщение крови кислородом, уровень глюкозы. Если выявлена инфекция, проводят лечение основного заболевания. При нарушении электролитов корректируют дефицит. При гипогликемии вводят глюкозу.
При фебрильных судорогах вне приступа постоянные противосудорожные препараты обычно не назначают. Основная задача — оценить, не скрывается ли за лихорадкой тяжелая инфекция, и объяснить семье, как действовать при повторном эпизоде. Жаропонижающие уменьшают дискомфорт, но не дают полной защиты от повторных судорог.
Если подтверждена эпилепсия, схему терапии подбирают по типу приступов, возрасту, данным ЭЭГ и МРТ, сопутствующим нарушениям развития. Препарат, доза и длительность курса у разных детей различаются. Врач оценивает не только контроль приступов, но и сон, поведение, внимание, аппетит, переносимость лекарства. При устойчивых к терапии формах ребенка направляют в специализированный центр для пересмотра диагноза и подбора дальнейшей тактики.
После первого приступа без ясной причины семье нужен четкий план наблюдения: когда повторно прийти на прием, какие обследования выполнить, в каких случаях вызывать скорую, как записывать новые эпизоды на видео и какие детали фиксировать. Спокойное и точное описание приступа ускоряет диагностику и снижает риск ненужного лечения.
