Я работаю с пациентами, у которых исчезает или резко снижается обоняние. Аносмия — полная утрата восприятия запахов. Рядом с ней стоит гипосмия, при которой запахи различаются хуже. Для человека потеря обоняния — не мелкая жалоба. Снижается вкус пищи, труднее заметить дым, утечку газа, испорченные продукты. У части пациентов меняется аппетит, настроение, качество сна.
Виды аносмии различают по механизму нарушения. Проводниковая форма связана с тем, что молекулы запаха не доходят до обонятельной зоны в верхних отделах носа. Так бывает при отеке слизистой, полипах, искривлении перегородки, выраженном насморке. Нейросенсорная форма возникает при повреждении обонятельного эпителия, нервных путей или центральных отделов, которые обрабатывают запах. Еще выделяют врожденную аносмию, когда обоняние отсутствует с детства, и приобретенную, когда утрата развивается после болезни, травмы или операции.
Причины
Самая частая причина — вирусная инфекция верхних дыхательных путей. После нее обоняние пропадает на фоне заложенности носа или уже после очищения носовых ходов. При второй ситуации страдает не только вентиляция, но и рецепторный аппарат. Отдельно рассматривают аносмию после инфекции, вызванной коронавирусом. Для нее типично быстрое выпадение запахов, иногда без сильного насморка.
Вторая группа причин — хронические заболевания полости носа и околоносовых пазух. Сюда относятся аллергический ринит, хронический синусит, полипозный риносинусит. При длительном воспалении слизистая отекает, проход воздуха к обонятельной щели уменьшается, а при полипах закрывается механически.
Третья группа — травмы головы. После удара страдают тонкие нервные волокна, которые проходят через решетчатую кость. При черепно-мозговой травме аносмия иногда сочетается с головной болью, головокружением, нарушением памяти, внимания, сна. Для нашего сообщества по лечению проблем с памятью этот набор жалоб знаком: снижение обоняния нередко идет рядом с когнитивными жалобами после травмы или нейродегенеративного процесса.
Еще одна причина — воздействие токсичных веществ и лекарств. Повредить обонятельный эпителий способны промышленные растворители, табачный дым, отдельные препараты при длительном применении. Отдельно проверяют возрастное снижение обоняния, болезни нервной системы, опухоли полости носа и передних отделов основания черепа.
Диагностика
На приеме я уточняю, когда пропали запахи, был ли насморк, травма, операция, контакт с химическими веществами, меняется ли вкус пищи. Важна не только полная потеря, но и искажение запахов. Паросмия (извращенное восприятие запахов) нередко появляется в период восстановления после вирусной инфекции.
Осмотр начинают с полости носа. Врач оценивает слизистую, наличие отека, полипов, искривления перегородки, признаков синусита. Для детального осмотра применяют эндоскопию носа. При подозрении на поражение пазух назначают компьютерную томографию. Если жалобы возникли после травмы, при сочетании с головной болью, изменением поведения, ухудшением памяти, нужны консультация невролога и нейровизуализация по показаниям.
Проверку обоняния проводят с помощью стандартизированных наборов запахов. Домашние пробы с кофе, чесноком или духами дают лишьь грубое представление и не заменяют тестирование. Важен и общий фон: аллергия, бронхиальная астма, сопутствующие эндокринные и неврологические болезни.
Лечение
Схема лечения зависит от причины. При отеке слизистой на фоне ринита или аллергии используют местные противовоспалительные средства, солевые растворы, терапию основного заболевания. При бактериальном синусите решают вопрос об антибактериальной терапии по клинической картине. При полипах и выраженном анатомическом препятствии обсуждают хирургическое лечение.
После вирусной инфекции при стойком снижении обоняния я нередко назначаю обонятельную тренировку. Суть метода проста: человек дважды в день в течение нескольких месяцев последовательно вдыхает несколько знакомых запахов и старается осознанно их распознавать. Метод безопасен, требует дисциплины и времени. Быстрый эффект бывает не у каждого, но у части пациентов чувствительность постепенно возвращается.
Если аносмия связана с травмой головы или заболеванием нервной системы, лечение направляют на основную причину. При нейродегенеративных процессах полное восстановление обоняния встречается не всегда. В такой ситуации я обсуждаю с пациентом бытовую безопасность: датчики дыма и газа, контроль сроков годности продуктов, маркировку бытовой химии, внимание к изменению вкуса пищи.
Прогноз зависит от источника нарушения и срока с момента начала симптомов. При воспалительном отеке полости носа восстановление нередко идет после устранения причины. После вирусного поражения рецепторов срок занимает недели или месяцы. При длительной аносмии на фоне травмы, полипоза или неврологической болезни шансы ниже, но диагностика все равно нужна: она дает понятный план действий и помогает не пропустить заболевание, которое влияет не только на обоняние, но и на память, внимание и общее качество жизни.
