Кардиомиопатия — заболевание сердечной мышцы, при котором меняются ее структура, сократимость или способность расслабляться. Из-за этого сердце хуже перекачивает кровь или работает с избыточной нагрузкой. Состояние связано не с поражением клапанов или коронарных артерий как главной причиной, а с изменениями самого миокарда. В практике я вижу разные формы болезни: дилатационную, гипертрофическую, рестриктивную, аритмогенную. У каждой формы свой механизм, но итог сходный: одышка, слабость, перебои ритма, снижение переносимости нагрузки, риск сердечной недостаточности.
Причины
Причины делят на наследственные и приобретенные. Наследственные формы связаны с мутациями генов, которые отвечают за белки сердечной мышцы. У части пациентов семейный анамнез отягощен: внезапная смерть у родственников, тяжелые аритмии, сердечная недостаточность в молодом возрасте. Приобретенные варианты развиваются после воспаления миокарда, на фоне длительного употребления алкоголя, токсического действия наркотических веществ, химиотерапии, выраженных эндокринных нарушений, дефицита ряда питательных веществ. Вклад вносят сахарный диабет, болезни щитовидной железы, ожирение, длительная неконтролируемая гипертония. Отдельно выделяют перипартальную кардиомиопатию — поражение сердца, связанное с поздними сроками беременности или послеродовым периодом.
Дилатационная форма сопровождается расширением полостей сердца и снижением силы сокращения. Гипертрофическая — утолщением стенок, чаще левого желудочка, из-за чего сердцу труднее наполняться кровью. При рестриктивной форме миокард теряет эластичность, желудкаочки плохо расслабляются. Аритмогенная кардиомиопатия связана с замещением части мышечной ткани жировой и фиброзной тканью, что создает основу для нарушений ритма. Для точного описания состояния я иногда использую термин фракция выброса — показатель, который отражает, какую часть крови левый желудочек выталкивает за одно сокращение.
Симптомы и диагностика
Проявления зависят от формы болезни и стадии. На раннем этапе жалоб порой немного. Затем появляется одышка при нагрузке, позже — в покое. Человек быстрее устает, хуже переносит подъем по лестнице и обычную ходьбу. Возможны сердцебиение, ощущение перебоев, давящая или ноющая боль в груди, приступы головокружения, обмороки. При выраженной сердечной недостаточности возникают отеки голеней, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота из-за задержки жидкости, ночные приступы нехватки воздуха.
Диагностика начинается с беседы и осмотра. Я уточняю семейную историю, перенесенные инфекции, прием алкоголя и лекарств, эпизоды потери сознания, уровень нагрузки, на которой появляются жалобы. Затем выполняют электрокардиограмму, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ. Эхокардиография показывает размеры камер сердца, толщину стенок, сократимость, признаки застоя крови. При необходимости назначают МРТ сердца, нагрузочные тесты, анализы крови на маркеры воспаления, функции щитовидной железы, почек, печени. В части случаев проводят генетическое тестирование, особенно при семейных формах и внезапной смерти у близких родственников. Для исключения ишемической болезни применяют коронарографию или КТ-коронарография по показаниям.
Лечение
Лечение зависит от формы кардиомиопатии, выраженности симптомов и риска осложнений. При дилатационной форме основная задача — уменьшить проявления сердечной недостаточности, снизить нагрузку на миокард и риск опасных аритмий. Используют препараты, которые улучшают работу сердца, уменьшают задержку жидкости, стабилизируют давление и частоту пульса. При склонности к тромбообразованию назначают антикоагулянты. При гипертрофической кардиомиопатии внимание направляют на контроль пульса, уменьшение обструкции выходного тракта левого желудочка, профилактику внезапной сердечной смерти. В ряде случаев рассматривают имплантацию кардиовертера-дефибриллятора — устройства, которое распознает опасную аритмию и прерывает ее электрическим разрядом.
При тяжелых нарушениях проводимости и выраженном снижении сократимости применяют устройства для ресинхронизирующей терапии. Если лекарственная схема не дает нужного эффекта, а сердечная недостаточность прогрессирует, обсуждают хирургические методы или трансплантацию сердца. При вторичных формах ключевое значение имеет лечение причины: отказ от алкоголя, коррекция гормональных нарушений, контроль артериального давления, терапия воспалительного процесса, пересмотр токсичных препаратов.
Образ жизни влияет на течение болезни. Я прошу пациентов ограничить соль при задержке жидкости, не перегружать себя интенсивными тренировками без согласования с кардиологом, следить за весом, пульсом и давлением, вовремя приходить на контроль. При семейной форме обследование близких родственников помогает выявить болезнь до появления тяжелых симптомов. Срочноная медицинская помощь нужна при резком усилении одышки, потеря сознания, длительном приступе сердцебиения, боли в груди, выраженном падении давления. Кардиомиопатия не сводится к одному сценарию: при ранней диагностике и точной терапии удается удерживать стабильное состояние, снижать риск осложнений и сохранять приемлемую физическую активность.
