ВИЧ-инфекция — хроническое инфекционное заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека. Вирус поражает клетки иммунной системы, прежде всего CD4-лимфоциты. СПИД — не отдельная инфекция, а поздняя стадия ВИЧ-инфекции, при которой иммунная защита резко ослаблена и растет риск тяжелых оппортунистических инфекций (заболеваний, развивающихся при глубоком снижении иммунитета) и опухолей. Путаница между этими понятиями мешает вовремя пройти обследование и начать лечение.
Как передается
Заражение происходит при попадании вируса в кровь или на слизистые с биологическими жидкостями, где концентрация вируса достаточна для передачи. Основные пути — половой контакт без барьерной защиты, совместное использование игл и шприцев, передача от матери ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания. При обычном бытовом контакте вирус не передается. Рукопожатие, объятия, общая посуда, сиденье в транспорте, кашель, чихание, бассейн, ванна, укусы насекомых не приводят к заражению.
Риск зависит от характера контакта, вирусной нагрузки у источника инфекции, наличия повреждений слизистых и других инфекций, передающихся половым путем. Чем раньше выявлена ВИЧ-инфекция и начата терапия, тем ниже риск передачи вируса половому партнеру. При устойчивом подавлении вирусной нагрузки на фоне лечения риск передачи при половом контакте резко снижается.
Диагностика и лечение
Первичный скрининг проводят по анализу крови на антитела к ВИЧ и антиген p24 — белок вируса, который появляется в ранние сроки после заражения. При положительном результате нужен подтверждающий тест. Если был недавний рискованный контакт, отрицательный ранний анализ не всегда исключает инфекцию, поэтому врач назначает повторное обследование в нужный срок.
После подтверждения диагноза оценивают вирусную нагрузку, число CD4-клеток, состояние печени, почек, наличие сопутствующих инфекций, включая вирусные гепатиты, туберкулез и инфекции, передающиеся половым путем. По этим данным подбирают антиретровирусную терапию. Лечение не уничтожает вирус полностью, но подавляет его размножение. На фоне регулярного приема препаратов иммунная система восстанавливается, снижается риск тяжелых осложнений, человек сохраняет обычную активность, работоспособность и качество жизни.
Главное условие успеха — непрерывный прием схемы без пропусков. Самовольная отмена лекарств ведет к росту вирусной нагрузки и риску лекарственной устойчивости. При побочных реакциях нужен не отказ от терапии, а связь с лечащим врачом и коррекция схемы.
Профилактика
Профилактика строится на ясных действиях. При половом контакте снижает риск презерватив. При контакте с кровью нужна только стерильная игла и одноразовый инструмент. При аварийной ситуации, связанной с кровью или незащищенным половым контактом, постконтактную профилактику начинают как можно раньше после эпизода по назначению врача. Для людей с устойчиво высоким риском заражения используют доконтактную профилактику.
Беременность при ВИЧ-инфекции возможна. При наблюдении у врача и точном выполнении схемы лечения риск передачи ребенку снижается до низких значений. Ключевое значение имеют ранняя постановка на учет, контроль вирусной нагрузки и выбор тактики родоразрешенияразрешения по медицинским показаниям.
В практике я вижу, что самый тяжелый барьер — не вирус, а откладывание теста из-за страха. Человеку после рискованного контакта нужна не догадка, а анализ. Человеку с подтвержденной инфекцией нужна не изоляция, а лечение и спокойный маршрут наблюдения. ВИЧ давно перешел из категории фатальных диагнозов в сферу управляемых хронических состояний при одном условии: инфекцию выявили и лечат без пауз.
