Селезенка расположена в левом подреберье, рядом с желудком и хвостом поджелудочной железы. У взрослого человека в норме она не выступает из-под края реберной дуги. Орган участвует в фильтрации крови, удаляет старые или поврежденные эритроциты, служит депо части клеток крови и участвует в иммунном ответе. В ее ткани созревают и активируются лимфоциты, распознаются чужеродные частицы, формируется реакция на инфекции.
По строению селезенка состоит из белой и красной пульпы. Белая пульпа связана с иммунной защитой. Красная пульпа фильтрует кровь и участвует в разрушении клеток, завершивших срок жизни. При ряде болезней орган увеличивается, уплотняется или, напротив, становится дряблым. Увеличение селезенки называют спленомегалией.
Функции и нагрузка
Увеличение селезенки не считают отдельной болезнью. Обычно оно отражает другой процесс в организме. Причины делят на несколько групп. Первая группа — инфекции. Селезенка увеличивается при вирусных, бактериальных и паразитарных заболеваниях. К ним относят инфекционный мононуклеоз, сепсис, туберкулез, малярию. Вторая группа — болезни крови. Размер органа меняется при гемолитических анемиях, лейкозах, лимфомах, миелопролиферативных заболеваниях. Третья группа — болезни печени и сосудистой системы. При портальной гипертензии кровь застаивается в венозной системе, селезенка переполняется и растет. Четвертая группа — аутоиммунные процессы и болезни накопления, когда в тканях откладываются вещества, нарушающие нормальную работу органа.
Симптомы зависят от причины и степени увеличения. Человек жалуется на тяжесть или боль слева под ребрамиами, быстрое насыщение после еды из-за давления на желудок, слабость, повышение температуры, ночную потливость, снижение массы тела. При инфекциях и болезнях крови присоединяются бледность, кровоточивость, склонность к синякам, увеличение лимфоузлов. При выраженной спленомегалии врач иногда прощупывается край селезенки при осмотре. Резкая боль в левом подреберье, особенно после травмы, падения или удара, заставляет думать о разрыве капсулы. В такой ситуации нужна срочная помощь.
Причины увеличения
Для уточнения причины я ориентируюсь на жалобы, данные осмотра, анализ крови и инструментальные исследования. Общий анализ крови показывает анемию, изменение числа лейкоцитов и тромбоцитов. Биохимический анализ помогает оценить печень, признаки воспаления и гемолиза. Ультразвуковое исследование определяет размеры органа, его структуру, состояние сосудов. При сложной диагностике используют компьютерную томографию. Если есть подозрение на заболевание системы крови, гематолог назначает расширенное обследование.
Отдельная проблема — гиперспленизм, состояние, при котором увеличенная селезенка слишком активно разрушает форменные элементы крови. На этом фоне снижаются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. У человека появляются слабость, частые инфекции, кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без заметной травмы. Лечение в такой ситуации направляют не на размер органа, а на основную причину, которая поддерживает перегрузку селезенки.
Врожденные патологии
Среди врожденных изменений встречаются добавочная селезенка, врожденное отсутствие селезенки, кисты, аномалии формы и фиксацииции. Добавочная селезенка — небольшой участок селезеночной ткани вне основного органа. Чаще жалоб нет, находка выявляется случайно при УЗИ или операции. Клиническое значение она приобретает при болезнях крови и после удаления основной селезенки, когда добавочная ткань сохраняет часть функций.
Блуждающая селезенка возникает при слабости связок, которые удерживают орган на месте. Селезенка смещается, ее сосудистая ножка перекручивается, нарушается кровоток. Появляется боль в животе разной силы, тошнота, иногда картина острого живота. Такое состояние опасно инфарктом селезенки, то есть гибелью участка ткани из-за прекращения кровоснабжения.
Врожденное отсутствие селезенки встречается редко и связано с высоким риском тяжелых инфекций, поскольку нарушается часть иммунной защиты. У детей с такой аномалией нужен особенно внимательный контроль инфекционных заболеваний и профилактика по схеме, которую определяет врач. Врожденные кисты селезенки долго не дают жалоб, а при росте вызывают чувство распирания, боль после еды, иногда тошнота.
Подход к лечению зависит от диагноза. При инфекции лечат возбудителя. При болезнях крови терапию подбирает гематолог. При портальной гипертензии работают с заболеванием печени и сосудистыми нарушениями. Операция нужна при разрыве селезенки, перекрута сосудистой ножки, крупных кистах, выраженном гиперспленизме или опухолевом процессе. После удаления селезенки возрастает риск тяжелых бактериальных инфекций, поэтому вопрос о спленэктомии решают взвешенно, с учетом пользы и возможных осложнений.
Если боль слева под ребрами сочетается с лихорадкой, слабостьюабостью, увеличением живота, бледностью, кровоточивостью или быстрым насыщением, откладывать обследование не нужно. Для селезенки размер важен не сам по себе, а как признак процесса, который уже влияет на кровь, иммунную защиту или кровообращение.
