Инфекционный мононуклеоз — вирусная инфекция, которую чаще связывают с вирусом Эпштейна—Барр. Болезнь поражает лимфоидную ткань: миндалины, лимфатические узлы, селезенку, печень. У части пациентов течение похоже на затяжную ангину с высокой температурой и выраженной слабостью. У других жалобы мягче, без яркой картины.
Заражение происходит через слюну при тесном контакте. Инкубационный период длится от нескольких недель до полутора месяцев. Начало бывает постепенным или острым. Пациент жалуется на лихорадку, боль в горле, заложенность носа без выраженного насморка, ломоту, снижение аппетита. Характерный признак — увеличение шейных лимфатических узлов. При осмотре я нередко вижу увеличенные миндалины с налетом, отечность зева, увеличение печени или селезенки.
Симптомы
Температура держится несколько дней или дольше. Слабость сохраняется дольше боли в горле и порой тянется неделями. При анализе крови нередко выявляют атипичные мононуклеары — измененные клетки, появляющиеся в ответ на инфекцию. Биохимический анализ крови порой показывает признаки вовлечения печени: растут печеночные ферменты, появляется тяжесть под правым ребром, темнеет моча. Желтуха встречается не у каждого пациента, но при ее появлении нужен очный осмотр.
Сыпь сама по себе для болезни не обязательно. Отдельная ситуация — появление яркой сыпи после приема амоксициллина или ампициллина на фоне мононуклеоза. Такой эпизод не равен аллергии на всю группу антибиотиков, но требует записи в медицинских документах и дальнейшего обсуждения с врачом.
Диагностика
Диагноз опирается на жалобы, осмотр, общий анализ кровиорви и лабораторное подтверждение инфекции. Используют серологические тесты — анализы на антитела к вирусу. Иногда применяют ПЦР, если нужна дополнительная проверка. При выраженной боли в горле и налете врач исключает стрептококковую инфекцию, поскольку подход к лечению иной.
Специального противовирусного средства с надежным эффектом при обычном течении нет. Основу помощи составляют покой, достаточное питье, жаропонижающие и обезболивающие препараты по показаниям. При сильном отеке миндалин, затруднение дыхания, выраженном увеличении лимфоидной ткани врач решает вопрос о другой схеме лечения. Антибиотики нужны лишь при присоединении бактериального процесса.
Осложнения и режим
У большей части пациентов состояние улучшается без тяжелых последствий, но осложнения встречаются. Самое опасное — разрыв селезенки при ее увеличении. По этой причине на период болезни и восстановления исключают контактный спорт, борьбу, силовые нагрузки, прыжки, удары в живот. Срок ограничения врач определяет по осмотру, жалобам и, при надобности, по данным УЗИ.
Срочная помощь нужна при нарастающей одышке, резкой боли в животе слева или по всему животу, повторной рвоте, выраженной сонливости, невозможности пить, признаках обезвоживания, желтушности кожи, судорогах. Повод для повторного визита — температура, которая держится долго, усиливающаяся боль в горле, появление гнойного процесса, нарастающая слабость после краткого улучшения.
После острого периода утомляемость сохраняется дольше прочих симптомов. Я обычно предупреждаю пациента: возвращение к учебе, работе и тренировкам лучше делать поэтапно, без рывка. При спокойном течении прогноз хороший, а контроль нужен до исчезновения жалоб и нормализации самочувствия.
