Я врач и в ежедневной практике вижу одну и ту же ситуацию: словом «насморк» называют любой дискомфорт в носу. С медицинской точки зрения точнее говорить «ринит». Так называют воспаление слизистой оболочки носа. Насморк — бытовое название симптомов: выделений, заложенности, чихания, зуда, снижения обоняния. Для человека разница кажется формальной, но для выбора лечения она существенна. Одни случаи связаны с вирусной инфекцией, другие — с аллергией, сухим воздухом, раздражающими веществами, действием лекарств или нарушением тонуса сосудов слизистой.
Ринит не всегда сопровождается обильными выделениями. Иногда на первом плане стоит плотная заложенность, чувство распирания в переносице, стекание слизи по задней стенке глотки, сухость и корки. У детей заложенный нос быстро ухудшает сон и аппетит. У взрослых добавляются головная тяжесть, гнусавость, снижение работоспособности. Если человек неделями дышит ртом, пересыхает слизистая глотки, усиливается кашель по ночам, возрастает риск воспаления околоносовых пазух.
Причины
При остром вирусном рините начало обычно быстрое. Появляются чихание, жжение в носу, водянистые выделения, затем слизь густеет. Нередко присоединяются боль в горле, недомогание, умеренное повышение температуры. В первые дни главным механизмом служит воспалительный отек слизистой, поэтому ощущение полной закупорки носа бывает сильнее, чем объем выделений.
Аллергический ринит выглядит иначе. Для него типичны зуд в носу, серии чихания, прозрачные обильные выделения, слезотечение, покраснение глаз. Температуры обычно нет. Симптомы усиливаются после контакта с пыльюцой, домашней пылью, шерстью животных, плесенью. Если жалобы держатся долго или возвращаются в сходных условиях, причина нередко кроется в аллергическом воспалении, а не в инфекции.
Есть и неинфекционные формы. Вазомоторный ринит связан с нарушенной реакцией сосудов слизистой на холодный воздух, резкие запахи, парфюмерию, табачный дым, перепады влажности. Лекарственный ринит развивается после длительного применения сосудосуживающих капель. Человек закапывает их ради облегчения, а затем получает еще более выраженную заложенность. При атрофическом рините слизистая истончается, появляются сухость, плотные корки, неприятный запах, иногда кровянистые прожилки.
Что делать
Тактика зависит от причины. При вирусном рините я советую сосредоточиться на уходе за слизистой. Подходят солевые растворы для промывания или орошения носа, достаточное питье, увлажнение воздуха, проветривание комнаты. Сосудосуживающие капли применяют коротким курсом, если нос не дышит совсем, сон нарушен или на фоне отека болят уши. Длительное использование поддерживает проблему и формирует зависимость от капель.
Если преобладают зуд, приступы чихания, прозрачные выделения и связь с аллергеном, схема иная. Врач оценивает клиническую картину и подбирает противоаллергические средства. Основой лечения нередко становятся интраназальные глюкокортикостероиды (противовоспалительные спреи для носа). Они уменьшают отек, зуд, чихание и объем выделений. При аллергическом рините бесполезно лечиться антибиотиками. При вирусной инфекции они тоже не решают проблему.
Отдельная тема — густая слизь зеленого или желтого цвета. Сам по себе цвет не доказывает бактериальную инфекцию. Оценивать нужно длительность симптомов, выраженность боли в области лица, температуру, ухудшение после краткого улучшения. Если заложенность держится долго, болит проекция пазух, усиливается давление при наклоне головы, нарушается обоняние, нужна очная консультация.
Когда нужен врач
Я направляю на осмотр без промедления при высокой температуре, сильной лицевой боли, отеке вокруг глаз, крови из носа без понятной причины, резком ухудшении после травмы, выраженной односторонней заложенности, гнойных выделениях из одной половины носа, жалобах дольше обычного срока простуды. У детей настораживают отказ от еды, шумное дыхание, вялость, боль в ухе, затруднение сна из-за полной заложенности.
Если человек месяцами не расстается с каплями, проблема почти никогда не решается новой бутылочкой препарата. Нужен план отмены и восстановление слизистой. При подозрении на аллергию полезен разбор бытовых факторов: уборка пыли, чехлы для постели, контроль плесени, ограничение контакта с установленным аллергеном. При сухом воздухе и отопительном сезоне слизистая страдает даже без инфекции, и простое увлажнение воздуха заметно облегчает дыхание.
Термин «насморк» привычен и понятен, но для лечения я всегда уточняю вид ринита, длительность симптомов и провоцирующие факторы. При одном варианте хватает солевого раствора и покоя, при другом нужны противоаллергические препараты, при третьем — отказ от сосудосуживающих капель. Точное различие между этими состояниями сокращает срок болезни и избавляет от ненужных лекарств.
