Атопическая экзема у детей — хроническое воспаление кожи с зудом, сухостью и периодами обострений. В педиатрии чаще используют название атопический дерматит. Болезнь начинается в младенческом возрасте или позже, протекает волнообразно: кожа то успокаивается, то вновь краснеет, шелушится и зудит. Я вижу у детей не только кожные проявления. Зуд мешает спать, ребёнок становится раздражительным, расчёсы повреждают кожу, а через трещины легче присоединяется инфекция.
Симптомы
Картина зависит от возраста. У грудных детей очаги нередко появляются на щеках, лбу, разгибательных поверхностях рук и ног, на туловище. Кожа красная, шероховатая, местами мокнет, покрывается корками. У детей постарше высыпания смещаются в локтевые и подколенные сгибы, на шею, запястья, кисти, лодыжки. Для длительного течения характерна лихенификация (утолщение кожи из-за расчесов), усиление кожного рисунка, болезненные трещины. Зуд бывает главным симптомом даже при небольшом количестве высыпаний. Ночью он усиливается, из-за чего страдает сон всей семьи.
Признаки, при которых нужен очный осмотр без затяжки: мокнутие с желтыми корками, резкое усиление покраснения, гнойнички, болезненность кожи, повышение температуры, высыпания вокруг глаз, отсутствие эффекта от обычного ухода. Отдельного внимания заслуживают высыпания, которые занимают большую площадь или появились у младенца в первые месяцы жизни.
Причины
Основа болезни — сочетание наследственной склонности, дефекта кожного барьера и иммунного воспаления. Кожа теряет воду быстрее, хуже удерживает влагу, острее реагирует на раздражители. Обострение профоцифруют сухой воздух, перегрев, пот, шерстяная и грубая одежда, ароматизированные средства, жесткие моющие составы, длительное купание в горячей воде. У части детей влияют пищевые продукты, но связь подтверждается не по догадке родителей, а по четкой повторяемости симптомов и данным врача. Без оснований убирать из рациона молоко, яйца, пшеницу или другие продукты нельзя: строгие ограничения ведут к дефициту питания и не улучшают кожу.
Нужно различать обострение экземы и контактное раздражение. Если сыпь возникает в зоне слюны, под подгузником, после нового крема или порошка, причина нередко связана с прямым повреждением кожи, а не с атопией. У части детей течение утяжеляют бактериальная инфекция, грибковое поражение, реже вирусные осложнения. При повторных инфекциях, плохом наборе массы тела, выраженном поносе, необычных высыпаниях врач оценивает, нет ли другой болезни с похожими проявлениями.
Лечение и уход
Лечение строится на двух опорах: ежедневное восстановление кожного барьера и противовоспалительная терапия в период обострения. Базовый уход — эмоленты, то есть смягчающие и увлажняющие средства для кожи. Их наносят регулярно, а не по настроению кожи, и в достаточном объёме. После купания эмолент распределяют по слегка влажной коже в течение нескольких минут. Подходят формы без отдушек и раздражающих добавок. Если средство щиплет, его меняют.
Во время обострения врач назначает наружные противовоспалительные препараты. Чаще используют топические кортикостероиды разной силы для разных участков тела и возраста ребёнка. При правильном подборе курса они снимают красноту, зуд и воспаление безопаснее, чем длительные расчёсы и бессонные ночи. Для чувствительных зон — лица, шеи, складок — иногда применяют негормональные противовоспалительные средства. Схему подбирают по площади, глубине воспаления, возрасту и предыдущему ответу кожи на лечение.
Купание допустимо ежедневно или через день в тёплой воде без длительного распаривания. Жесткие мочалки, ароматные пены, чистое мыло на поражённых участках ухудшают состояние кожи. После воды ребёнка не растирают полотенцем, а промакивают. Одежду выбирают мягкую, из гладких тканей. Ногти держат короткими, чтобы снизить травму от расчесов. В комнате полезен прохладный воздух без перегрева.
Если врач видит признаки инфекции, к лечению добавляют местные или системные препараты по показаниям. При тяжёлом течении, большой площади поражения, стойком зуде и частых рецидивах ребёнка направляют к дерматологу или аллергологу. Иногда нужна пошаговая терапия с длительным контролем воспаления и разбором бытовых триггеров. Хороший результат даёт не поиск одной «главной причины», а точный режим ухода, понятная схема нанесения препаратов и наблюдение за динамикой кожи.
У значительной части детей проявления с возрастом уменьшаются. Но ждать, пока кожа «перерастёт», без лечения неразумно. Чем раньше удаётся снять зуд, восстановить барьер и сократить число обострений, тем спокойнее сон, ниже риск инфекции и меньше площадь стойких изменений кожи.
