Я вижу одну и ту же ситуацию на приёме: человек уменьшил порции, добавил ходьбу, перестал переедать вечером, а масса тела стоит или снижается на короткий срок и быстро возвращается. В такой картине я сначала оцениваю не силу воли, а состояние здоровья. Часть болезней меняет аппетит, обмен веществ, уровень сахара, сон и двигательную активность. На этом фоне привычные меры дают слабый результат.
Не каждое замедление снижения веса связано с заболеванием. Есть бытовые причины: недооценка калорийности, жидкие калории, алкоголь, недосып, мало белка, мало движения вне тренировок. Но если к трудностям с весом присоединились слабость, зябкость, отёки, жажда, скачки давления, нарушения цикла, храп, дневная сонливость или выраженная тяга к еде, я ищу медицинскую причину.
Эндокринные причины
Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы. При нём падает скорость обменных процессов, появляется сонливость, сухость кожи, запоры, зябкость, одутловатость лица. Вес растёт не только за счёт жира, но и за счёт задержки жидкости. Человек ест умеренно, а одежда становится теснее. Для проверки нужны ТТГ и свободный Т4. Если нарушение подтверждается, коррекция гормонального фона меняет ситуацию заметнее, чем новые диеты.
Инсулинорезистентность и сахарный диабет второго типа мешают снижению веса другим путём. Инсулинорезистентность — сниженная чувствительность тканей к инсулину. На её фоне после еды быстрее возвращается голод, тянет на сладкое, сложнее выдерживать интервалы между приёмами пищи, растёт усталость после углеводной еды. При диабете добавляются жажда, ночные мочеиспускания, ухудшениеие самочувствия после пропуска еды. Врач оценивает глюкозу натощак, гликированный гемоглобин, иногда инсулин и окружность талии. Лечение строится не вокруг запретов, а вокруг контроля сахара, подбора рациона и движения.
Синдром поликистозных яичников у женщин связан с нарушением овуляции и обмена углеводов. Я настораживаюсь, если вместе с набором веса есть нерегулярный цикл, жирность кожи, избыточный рост волос на лице или теле, трудности с зачатием. При таком состоянии жировая ткань быстрее накапливается в области живота, а аппетит и тяга к сладкому усиливаются. Для оценки нужны осмотр гинеколога, гормональный профиль и обследование на нарушения углеводного обмена.
Гиперкортицизм, то есть избыток кортизола, встречается реже, но пропускать его нельзя. Для него характерны набор жира в области живота и лица, слабость в мышцах бёдер и плеч, повышение давления, синяки на коже, фиолетовые растяжки, нарушения сахара. Я не ставлю такой диагноз по внешности. Нужны анализы, которые подтверждают избыток кортизола.
Сон и лекарства
Апноэ сна — остановки дыхания во сне. При нём человек спит всю ночь и просыпается разбитым. Из-за нехватки кислорода и фрагментации сна растёт дневная сонливость, усиливается аппетит, ухудшается контроль над порциями, снижается физическая активность. Подозрение возникает при громком храпе, остановках дыхания со слов близких, утренних головных болях, повышенном давлении. После лечения сон становится глубже, голод уменьшается, а снижение веса идёт ровнее.
Депрессия и тревожные расстройства влияют на массу тела по-разному. У части людей пропадает аппетит, у части начинается переедание, особенно вечером. Добавляются бессонница или, наоборот, сонливость, утрата сил, отказ от привычной активности. Проблема усугубляется тем, что ряд психотропных препаратов повышает аппетит и способствует набору веса. Я всегда уточняю, какие лекарства принимает пациент: антидепрессанты, антипсихотики, противосудорожные средства, глюкокортикостероиды, отдельные препараты от мигрени и давления. Самовольная отмена недопустима, но схема лечения нередко поддаётся пересмотру.
Длительный приём глюкокортикостероидов — частая причина набора массы. Препараты этой группы назначают при астме, аутоиммунных болезнях, кожных и ревматологических состояниях. На их фоне усиливается аппетит, задерживается жидкость, меняется распределение жира. Если человек получает такие лекарства, я оцениваю дозу, срок приёма и возможность замены под контролем профильного врача.
Что проверить
Когда вес не уходит без понятной причины, я начинаю с базовой схемы. Нужны измерение окружности талии, артериального давления, оценка сна, уровня движения, питания и списка препаратов. Из анализов обычно достаточно общего анализа крови, ферритина, глюкозы натощак, гликированного гемоглобина, ТТГ, свободного Т4, биохимического анализа крови с показателями печени и липидного профиля. Женщинам при нарушениях цикла нужен осмотр гинеколога. При храпе и дневной сонливости полезна консультация сомнолога.
Снижение веса при болезни начинается не с ужесточения рациона, а с лечения причины. При гипотиреозе корректируют дефицит гормонов щитовидной железы. При диабете и инсулинорезистентности выстроивдают питание и терапию под контроль сахара. При апноэ сна лечат нарушение дыхания. При депрессии подбирают схему, которая стабилизирует состояние без лишнего влияния на аппетит, если такая замена допустима. После этого питание и движение начинают работать предсказуемо.
Если прибавка массы сопровождается отёками, выраженной слабостью, приступами сердцебиения, нарушением цикла, жаждой, храпом или заметным изменением внешности, я бы не тратил месяцы на новые ограничения. В такой ситуации полезнее найти заболевание и лечить его, чем обвинять себя в отсутствии дисциплины.
