Сахарный диабет — группа обменных нарушений, при которых повышается уровень глюкозы в крови. Основа проблемы разная. В одних случаях поджелудочная железа вырабатывает слишком мало инсулина, в других тканям трудно на него отвечать. Инсулин нужен для переноса глюкозы из крови в клетки. Когда его не хватает или он действует слабо, глюкоза накапливается в крови и повреждает сосуды, нервы, почки, сетчатку, сердце.
Я говорю о диабете как врач, потому что вижу одну и ту же ошибку: болезнь долго считают только «сахаром в анализах». На деле речь идет о хроническом процессе, который меняет работу всего организма. Чем раньше установлен диагноз, тем проще держать обмен веществ под контролем и тем ниже риск тяжелых последствий.
Причины и виды
Диабет 1 типа связан с разрушением клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Причина обычно аутоиммунная: иммунная система атакует собственные ткани. Начало нередко резкое. Жажда, похудение, слабость и частое мочеиспускание нарастают за короткий срок. Без инсулина состояние быстро ухудшается.
Диабет 2 типа развивается иначе. Поджелудочная железа сначала сохраняет выработку инсулина, но ткани хуже на него реагируют. Такое состояние называют инсулинорезистентностью. Со временем собственных резервов уже не хватает, и уровень глюкозы растет устойчиво. Риск выше при избыточной массе тела, низкой физической активности, наследственной предрасположенности, артериальной гипертензии, нарушениях жирового обмена. У части пациентов болезнь долго протекает почти незаметно.
Отдельно выделяют гестационный диабет, который возникает во время беременностибеременности. Он связан с гормональными изменениями и повышенной нагрузкой на обмен веществ. После родов показатели нередко приходят в норму, но риск нарушений углеводного обмена в будущем остается высоким.
Есть и другие формы: диабет на фоне болезней поджелудочной железы, приема ряда препаратов, редких наследственных нарушений. В клинической практике главные задачи одни и те же: подтвердить вид болезни, оценить степень нарушения обмена и подобрать лечение без задержки.
Симптомы и риски
На ранних этапах человек замечает жажду, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, утомляемость, снижение работоспособности. При диабете 1 типа нередко быстро снижается масса тела. При диабете 2 типа долгое время преобладают стертые проявления: сонливость после еды, затуманивание зрения, зуд кожи, медленное заживление повреждений, склонность к грибковым инфекциям.
Высокая глюкоза действует не только на самочувствие. Она повреждает внутреннюю выстилку сосудов, нарушает питание тканей, ускоряет атеросклероз. Из-за этого растет риск инфаркта, инсульта, хронической болезни почек, снижения зрения, болей и онемения в стопах. Диабетическая нейропатия (поражение нервов) меняет чувствительность, из-за чего человек пропускает травмы и ожоги. На этом фоне формируются язвы стопы и инфекционные осложнения.
Самое опасное — острые состояния. При выраженном дефиците инсулина развивается кетоацидоз: нарастают слабость, тошнота, боль в животе, запах ацетона изо рта, спутанность сознания. При тяжелом обезвоживании и очень высокой глюкозе, чаще у людей с диабетом 2 типа, возникает гиперосмолярное состояние — резкое сгущение крови и нарушение работы мозга. Оба состояния нуждаются в срочной медицинской помощи.
Лечение
Схема лечения зависит от типа диабета, возраста, сопутствующих болезней и уровня глюкозы. При диабете 1 типа основа терапии — инсулин. Без него обмен веществ не стабилизировать. Используют базальный инсулин для фона и короткий или ультракороткий для приема пищи. Дозы подбирают по уровню глюкозы, режиму питания и физической нагрузке.
При диабете 2 типа лечение начинают с коррекции питания, снижения массы тела при ее избытке, регулярной двигательной активности и таблетированных препаратов. Если этого мало, добавляют инъекционные средства, включая инсулин. Подбор терапии строят не по шаблону, а по конкретным задачам: снизить глюкозу без частых гипогликемий, защитить сердце и почки, удержать приемлемую массу тела.
Питание при диабете не сводится к запрету сахара. Нужны предсказуемый состав рациона, умеренное количество углеводов, достаточное содержание белка, контроль калорийности и отказ от избытка сладких напитков. Чем ровнее поступление углеводов в течение дня, тем проще удерживать глюкозу в целевом диапазоне. При инсулинотерапии пациента обучают соотносить дозу препарата с количеством углеводов в пище.
Контроль болезни строится на регулярных измерениях глюкозы и оценке гликированного гемоглобина. Первый показатель отражает текущее состояние, второй — средний уровень глюкозы за несколько месяцев. Помимо сахара, я оцениваю артериальное давление, липидный профиль, функцию почек, состояние глазного дна и стоп. Лечение диабета всегда шире, чем снижение цифр в анализахзе.
Отдельная тема — гипогликемия, то есть падение глюкозы ниже безопасного уровня. Она проявляется дрожью, потливостью, голодом, сердцебиением, затем нарушением внимания и речи. При тяжелом эпизоде человек теряет сознание. Пациент и семья должны знать первые признаки, носить с собой быстрые углеводы и понимать, когда нужна скорая помощь.
Хороший результат складывается из нескольких опор: точный диагноз, обучение пациента, понятная схема терапии, регулярный контроль и внимательное отношение к осложнениям. Диабет меняет образ жизни, но при грамотном ведении не лишает человека активности, ясности мышления и привычного ритма.
