Дифтерия — острая бактериальная инфекция, вызванная Corynebacterium diphtheriae. Главная опасность связана не с болью в горле, а с токсином, который повреждает ткани на месте воспаления и влияет на сердце, нервную систему, почки. Источник инфекции — больной человек или носитель. Передача идет воздушно-капельным путем, реже через тесный контакт и зараженные предметы.
Начало болезни похоже на обычную инфекцию верхних дыхательных путей. Поднимается температура, появляется слабость, боль при глотании, увеличиваются шейные лимфоузлы. При осмотре зева видны плотные серовато-белые пленки. Они плохо снимаются, а после попытки удаления слизистая кровоточит. Для врача такой признак очень значим. При поражении гортани голос грубеет, появляется лающий кашель, дыхание шумит. У ребенка просвет дыхательных путей перекрывается быстрее, чем у взрослого.
Как распознать опасность
Тяжесть состояния не всегда совпадает с уровнем температуры. Меня настораживают плотные налеты, нарастающий отек шеи, осиплость, затрудненное дыхание, выраженная слабость, бледность, сонливость. Токсическая форма дает быстрый отек мягких тканей шеи и высокий риск осложнений. При распространении токсина развивается миокардит — воспаление сердечной мышцы. У части больных страдают нервы: меняется голос, нарушается глотание, слабеют мышцы шеи, рук, дыхательная мускулатура.
Подтверждение диагноза опирается на осмотр, мазки из зева и носа, бактериологическое исследование, оценку тяжести интоксикации. Ждать лабораторного ответа для начала помощи нельзя. Если клиническая картина похожа на дифтерию, лечение начинают сразу.
Лечение
Основа терапии — противодифтерийная сыворотка. Она нейтрализует свободный токсин в крови, поэтому раннее введение напрямую влияет на прогноз. Чем позже начато лечение, тем меньше сыворотка влияет на уже связанный с тканями токсин. Схему и дозу подбирают по форме болезни и тяжести состояния. Параллельно назначают антибиотики, чтобы подавить возбудителя и прекратить его выделение. При нарушении дыхания больного переводят в стационар, где есть условия для постоянного наблюдения и поддержки дыхательных путей.
Домашнее лечение при подозрении на дифтерию недопустимо. Больному нужна изоляция. Контактных лиц осматривают, берут мазки, уточняют прививочный статус. При необходимости проводят профилактические меры. После выздоровления контроль не заканчивается сразу: врачу нужно убедиться, что бактерия больше не выделяется и нет поздних осложнений со стороны сердца и нервной системы.
Профилактика
Надежная защита строится на вакцинации. Прививка не исключает контакт с бактерией полностью, но резко снижает риск тяжелого течения, токсических форм и смерти. Иммунитет со временем ослабевает, поэтому ревакцинация нужна не только детям, но и взрослым. Если человек не помнит свой прививочный статус, вопрос лучше уточнить в поликлинике и восстановить схему по действующим календарям.
При боли в горле с плотными налетами, осиплости, затрудненном дыхании и выраженной слабости я рассматриваю дифтерию до тех пор, пока диагноз не опровергнут. Такая настороженность спасает время, а при этой инфекции время напрямую связано с исходом.
