Я работаю с пациентами, у которых дневная вялость сочетается с забывчивостью, рассеянностью и снижением скорости мышления. При жалобе на сонливость я не рассматриваю ее как мелочь. Человек засыпает в транспорте, клюет носом на работе, не удерживает внимание при чтении, с трудом вспоминает недавний разговор. На этом фоне память страдает вторично: мозг недополучает нормальное бодрствование, а качество запоминания падает.
Сонливость не равна гиперсомнии. Обычная сонливость возникает после короткого сна, ночных пробуждений, перегрузки, алкоголя, плотной еды, смены часового пояса. Гиперсомния — состояние, при котором дневная тяга ко сну выражена сильно, держится долго и мешает обычной жизни даже после достаточного времени в постели. Иногда человек спит много часов, но утром не чувствует восстановления. Иногда сон инертный: после пробуждения сознание заторможено, речь замедлена, внимание собирается с трудом. Такое состояние называют инерцией сна.
Откуда берется
Причину гиперсомнии несколько. Первая группа — нарушения ночного сна. При храпе и остановках дыхания во сне мозг многократно выходит из глубоких фаз, хотя человек утром помнит лишь смутную разбитость. При бессоннице сон фрагментируется, а днем накапливается давление сна. При синдроме беспокойных ног человек не всегда осознает ночные движения, но утром встает утомленным.
Вторая группа — болезни нервной системы и обмена веществ. Сонливость встречается при депрессии, тревожных расстройствах, последствиях черепно-мозговой травмы, гипотиреозе, анемии, хронических воспалительных состояниях, сахарном диабете с колебаниями глобальныхюкозы. Сильную вялость дают седативные препараты, часть антигистаминных средств, противосудорожные лекарства, алкоголь и другие вещества, угнетающие центральную нервную систему.
Третья группа — собственно расстройства избыточной сонливости. К ним относят нарколепсию и идиопатическую гиперсомнию. При нарколепсии приступы сна возникают внезапно, а у части пациентов присутствует катаплексия — краткая потеря мышечного тонуса на фоне эмоций. При идиопатической гиперсомнии дневная сонливость длительная, ночной сон затянутый, а пробуждение тяжелое и вязкое.
Как отличить
Я оцениваю не только число часов сна, но и его качество, режим, лекарства, психическое состояние, храп, дыхательные паузы, прибавку веса, головные боли по утрам, дневные засыпания в неподходящей обстановке. Имеет значение, засыпает ли человек за рулем, на совещании, во время разговора. Тревожный признак — утрата контроля над бодрствованием.
Полезен дневник сна на две недели. В нем отмечают время отхода ко сну, пробуждения, ночные эпизоды, дневной сон, кофеин, алкоголь, лекарства. Такая запись помогает увидеть скрытый дефицит сна, смещение режима, связь с выходными днями. Если картина указывает на апноэ сна или иное расстройство дыхания, нужен сомнологический разбор. При подозрении на нарколепсию или идиопатическую гиперсомнию применяют полисомнографию и тест множественной латентности сна, где измеряют скорость засыпания днем после ночного исследования.
Для пациента с жалобами на память вопрос звучит так: сонливость мешает запоминанию из-за усталости или за ней стоит болезнь, которая одновременно ухудшает сон и когнитивные функции. При апноэ сна нередко появляются утренние головные боли, раздражительность, замедление реакции. При депрессии человек описывает не забывчивость в чистом виде, а ощущение пустой головы, трудность включения в задачу и бедность энергии. При дефиците железа, гипотиреозе или побочном действии лекарств картина меняется после коррекции причины.
Что делать
Тактика зависит от источника проблемы. Если человек спит мало, лечение начинается с режима: стабильный подъем, ограничение ночной работы, отказ от алкоголя на ночь, уменьшение позднего кофеина, тишина и темнота в спальне. При храпе, паузах дыхания, ожирении, утренней сухости во рту нужен очный разбор у врача. При подозрении на депрессию или тревожное расстройство сон не восстанавливают одними правилами гигиены сна, нужна полноценная оценка состояния.
Повод для ускоренного обращения — внезапная сильная сонливость, засыпание за рулем, эпизоды остановки дыхания во сне, приступы слабости при смехе или удивлении, сонливость после травмы головы, сочетание с лихорадкой, одышкой, болью в груди, спутанностью сознания. В этих случаях речь идет не о бытовой усталости.
Когда причина найдена и устранена, дневная ясность обычно возвращается вместе с вниманием и рабочей памятью. Если сонливость держится месяцами, размывает день и лишает человека контроля над бодрствованием, вопрос надо ставить прямо: не «почему я ленюсь», а «какое расстройство сна или болезнь стоит за этим состоянием».
