Я врач и регулярно вижу пациентов, которые принимают разноцветный лишай за аллергию, витилиго или следы после загара. На деле речь идет о поверхностной грибковой инфекции кожи. Ее вызывает дрожжеподобный гриб Malassezia, который живет на коже у здоровых людей. При подходящих условиях грибок начинает активно расти в роговом слое эпидермиса, из-за чего появляются пятна разного оттенка. Отсюда и название болезни.
Как выглядит
Пятна бывают светло-коричневыми, розоватыми, желтоватыми или, наоборот, светлее окружающей кожи. Форма округлая или неправильная. Границы заметны, поверхность слегка шелушится. Если провести по пятну ногтем, шелушение становится заметнее. Высыпания обычно располагаются на груди, спине, шее, плечах. Реже я вижу их на животе и верхней части рук. Зуд слабый или его нет совсем.
После солнца пятна нередко бросаются в глаза сильнее. Грибок нарушает нормальное образование пигмента, поэтому пораженные участки загорают иначе. По этой причине человек думает, что болезнь усилилась, хотя активное воспаление при разноцветном лишае обычно небольшое.
Почему возникает
Главный фон для болезни — тепло, потливость, жирная кожа, тесная синтетическая одежда, высокая влажность. Значение имеют гормональные изменения, снижение местной защиты кожи, склонность к рецидивам у членов семьи. Иногда высыпания появляются после курса гормональных препаратов или на фоне состояний, при которых меняется состав кожного сала.
Разноцветный лишай не похож на классические заразные лишаи, которых боятся в быту. Передача от человека к человеку не считается главным механизмом. Контакт с больнымым не ведет прямо к заболеванию, если кожа здорова и нет условий для роста грибка. Поэтому изоляция, отдельная посуда и жесткая обработка вещей смысла не имеют.
Диагностика и лечение
Диагноз врач ставит по осмотру. При сомнениях используют лампу Вуда и микроскопию чешуек кожи. Лампа Вуда — источник ультрафиолетового света, при котором очаги дают характерное свечение. Микроскопия подтверждает грибковую природу шелушения.
Основа лечения — наружные противогрибковые средства. Подходят шампуни, кремы, растворы или гели с кетоконазолом, клотримазолом, циклопироксом, сульфидом селена. Схему подбирают по площади поражения и расположению очагов. Если пятен много, если высыпания возвращаются или наружной терапии недостаточно, врач рассматривает таблетки. Назначать их без осмотра нежелательно: у системных препаратов есть ограничения и лекарственные взаимодействия.
После успешного лечения цвет кожи выравнивается не сразу. Грибок уже подавлен, а светлые или темные следы держатся еще недели и даже дольше. Пациенты нередко принимают остаточную пигментацию за неудачу терапии и продолжают мазать кожу без смысла. Я обычно объясняю: ориентиром служит исчезновение шелушения и прекращение появления новых пятен.
Чтобы снизить риск возврата, полезны душ после сильного потоотделения, свободная одежда из дышащих тканей, аккуратный уход без жирных плотных средств на участках, где раньше были высыпания. При повторных эпизодах врач иногда назначает профилактическое применение наружного средства в теплый сезон. Если пятна меняют вид, быстро распространяются, сильно чешутся или появляются у маленькихого ребенка, лучше прийти на очный прием. Под маской разноцветного лишая скрываются другие болезни кожи, и для них нужен иной подход.
