Целиакия — аутоиммунное заболевание, при котором глютен повреждает слизистую тонкой кишки. Глютен содержится в пшенице, ржи и ячмене. У части пациентов овес допустим, у части вызывает жалобы из-за примесей злаков с глютеном при производстве. Повреждение ворсинок тонкой кишки нарушает всасывание железа, фолиевой кислоты, кальция, витамина D и других веществ. Из-за этого страдает не только пищеварение. У человека снижается масса тела, появляется слабость, развивается анемия, ломкость костей, высыпания, нарушение цикла, бесплодие, у детей замедляется рост.
Как проявляется болезнь
Я вижу у пациентов два варианта течения. Первый — кишечный. Беспокоят вздутие, боли в животе, жидкий стул, жирный стул, потеря веса. Второй — внекишечный. Человек обращается из-за железодефицитной анемии, остеопении, хронической усталости, стоматита, кожного зуда, повышения печеночных ферментов. У части пациентов жалоб мало, но анализы уже указывают на заболевание. Бывает и бессимптомное течение, когда целиакию находят при обследовании родственников первой линии.
Отдельная форма — герпетиформный дерматит, кожное проявление целиакии с зудящими пузырьками и расчесами. При нем кишечные симптомы могут быть слабыми. У детей поводом для проверки служат плохая прибавка массы, низкий рост, раздражительность, вздутый живот, дефицитные состояния. У взрослых настораживают анемия без явной причины, снижение плотности костной ткани, привычные проблемы с кишечником, которые не проходят на обычной терапии.
Диагностика
Главная ошибка — начинать безглютеновую диету до обследования. На фоне исключения глютена антитела снижаются, слизистая частично восстанавливается, и диагноз теряет ясность. Сначала проводят серологические тесты: определяют антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA и общий IgA. При дефиците IgA используют анализы класса IgG. При положительных тестах или сильном подозрении выполняют гастроскопию с биопсией двенадцатиперстной кишки. По кусочкам слизистой оценивают атрофию ворсинок, воспаление, число лимфоцитов.
Иногда нужен генетический тест на HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Он не подтверждает болезнь сам по себе, но помогает исключить ее при отсутствии обоих вариантов. Для полной оценки состояния я назначаю общий анализ крови, ферритин, витамин B12, фолиевую кислоту, кальций, витамин D, печеночные пробы. При длительном течении болезни нужна оценка плотности костной ткани.
Лечение и контроль
Основа лечения — строгая пожизненная безглютеновая диета. Убирают пшеницу, рожь, ячмень и продукты, где они присутствуют даже в следах. Опасность несут соусы, колбасы, полуфабрикаты, панировка, сладости, продукты быстрого приготовления. Имеет значение перекрестное загрязнение на кухне: общие доски, тостеры, ножи, контейнеры для хранения. Безопасными источниками углеводов служат рис, гречка, кукуруза, картофель, бобовые, просо, киноа.
На старте лечения я объясняю пациенту, как читать состав. Внимание нужно уделять не рекламным надписям, а перечню ингредиентов и информации о следах глютена. Если есть дефициты, восполняют железо, фолиевую кислоту, витамин D, кальций и другие вещества по анализам. При тяжелом истощении питание расширяют поэтапно. Если диагноз подтвержден, эпизодические нарушения диеты поддерживают воспаление даже при скромных симптомах.
Контроль строят по жалобам, массе тела, анализам крови и динамике антител. У детей отслеживают рост и набор веса. Если симптомы сохраняются на строгой диете, я ищу скрытые источники глютена, непереносимость лактозы на фоне повреждения слизистой, синдром избыточного бактериального роста, воспалительные заболевания кишечника и другие причины. Целиакия при грамотной диагностике и точном питании хорошо контролируется. Слизистая кишки восстанавливается, дефициты уходят, качество жизни возвращается без лекарств, которые маскируют проблему.
